El miedo exagerado a hablar en público es una de los síntomas específicos de la fobia social. La investigación en el tratamiento de este problema no está exenta de discrepancias, que poco a poco van conluyendo en una terapia eficaz.
Lo que sigue es un extracto del artículo publicado en Anales de Psicología, 11: 153-164. por MARCIÁ ANTÓN, D. y GARCÍA-LÓPEZ, L.J., titulado «Fobia social: Tratamiento en grupo del miedo a hablar en público».
Introducción:
Según el DSM-III-R (American Psychiatric Association, 1987), la fobia social puede definirse como un miedo duradero a una o más situaciones sociales en las que la persona se expone a ser observada por los demás (cuando se relaciona con un desconocido o cuando contesta a una persona, por ejemplo) y experimenta el temor de hacer algo o comportarse de una manera que pueda resultarle embarazosa o humillante.
El diagnóstico de fobia social con arreglo a los criterios del DSM-III-R posee un alto grado de fiabilidad, ya que se ha obtenido un coeficiente kappa de 0’91 con la utilización del Anxiety Disorders Interview Schedule-Revised (ADIS-R) (Barlow, 1988; Rapee et al., 1988).
La tasa de prevalencia es de un 2% del total de la población general, no siendo la más alta entre los trastornos de ansiedad, sin embargo la fobia social es el segundo trastorno más visto en la clínica (un 25% del total de fobias consultadas), sólo superado por la agorafobia (Marks, 1987).
Resulta preocupante que sólo una pequeña parte de los casos clínicos (no más allá del 25%) busquen ayuda terapéutica , que lo hagan tarde (entre 5 y 10 años después del comienzo del trastorno) y que acudan a la consulta atraídos a veces por los problemas colaterales (consumo abusivo de drogas, alcohol, episodios depresivos, etc).
Las fobias sociales pueden estar referidas a estímulos muy específicos (comer o beber en público, escribir o hablar ante los otros) o presentarse de una forma generalizada ante diversas situaciones sociales. Esta distinción, según el DSM-III-R (APA, 1987), parece significativa clínicamente.
En la fobia social de tipo generalizado los pacientes restringen su vida social por temor de que los demás les vean temblar, enrojecer, sudar o simplemente parecer ridículos, por lo que tienden a adoptar conductas evitativas. Este temor a la crítica negativa puede a su vez referirse a la aceptación social global, al establecimiento de relaciones íntimas, a la relación con personas de autoridad y/o a la ejecución de tareas en presencia de otras personas (Butler, 1989). De su importancia radica el hecho de que la reducción del temor a la evaluación negativa tras el tratamiento se considere el mejor predictor de la mejoría terapéutica a largo plazo (Mattlick y Peters, 1988).
Podemos afirmar que los factores cognitivos juegan entonces un papel muy importante en la fobia social (mayor que en el resto de los trastornos fóbicos) y explican porqué ciertas personas con habilidades sociales adecuadas no consiguen utilizarlas en ciertas ocasiones y/o experimentan una disminución de la ansiedad cuando lo hacen.
Los déficits cognitivos mas frecuentes son (Hope, Gansler y Heimberg, 1989; Lucock y Salkovskis, 1988):
a) Centrar la atención del sujeto excesivamente en si mismo y creer que los demás están pendientes exclusivamente de su conducta social.
b) Evaluar el «feedback» interpersonal con una atención selectiva a los aspectos negativos, que se atribuyen además, a fallos propios.
c) Recordar selectivamente las relaciones interpersonales negativas.
d) Subestimar las habilidades del sujeto frente a situaciones sociales.
e) Sobreestimar la probabilidad de sucesos sociales negativos por circunstancias ajenas al sujeto.
f) Generar una gran cantidad de pensamientos derrotistas, anticipar consecuencias negativas y/o experimentar un temor exagerado a que los demás le noten nervioso (y reaccionen negativamente ante ello) o le consideren de forma desfavorable.
Estas distorsiones negativas aumentan la ansiedad social e inhiben la respuesta socialmente adecuada, independientemente de las habilidades del sujeto. La interrelación entre los factores cognitivos, las respuestas psicofisiológicas y la evitación de las situaciones sociales explica la persistencia de la fobia social, pese a los inconvenientes que conlleva.
Actualmente hay tres estrategias a la hora de elaborar el tratamiento de las fobias en general: una que centra el énfasis en la exposición, que por lo que se refiere a la duración deben ser sesiones cortas y repetidas, justamente por la naturaleza de las situaciones evitadas en la fobia social, que tienden a ser de corta duración y pueden dificultar la habituación; una segunda se centra en la importancia de las técnicas cognitivas, que contribuirían a dotar al paciente de mayores recursos para hacer frente a las situaciones de estrés y reducir la probabilidad de recaídas; y una tercera estrategia, en la cual la importancia dependería de la fobia en cuestión.
Sobre este tema, ha surgido una polémica acerca de la eficacia comparativa entre técnicas conductual-cognitivas y técnicas estrictamente conductuales, fundamentalmente exposición. Los resultados varían según las investigaciones. Shapiro y Shapiro (1982), después de un metaanálisis de 143 estudios llegan a la conclusión de que las técnicas conductual-cognitivas son mas eficaces que las técnicas conductuales, mientras que en la revisión de Rachman y Wilson (1980) concluyen que las técnicas cognitivas son tan eficaces como las técnicas conductuales. Marks (1989), sin embargo, llega a la conclusión de que las técnicas cognitivas prácticamente no potencian la acción terapeútica de la exposición. Conviene, no obstante, hacer referencia a las dificultades metodológicas de este tipo de estudios en los que es discutible la selección de los trabajos comparados, se utilizan diseños de grupo en los que no se puede utilizar el programa de tratamiento más adecuado para cada caso, cuando en realidad, lo más lógico a la vista de los resultados tan dispares que se obtienen, es que la adicción de componentes cognitivos esté indicada en algunos casos, pero no en otros.
En esta misma dirección se muestra Echeburúa (1990). Echeburúa y Corral (1991) en una revisión sobre la exposición y los enfoques cognitivos en el tratamiento de los trastornos de ansiedad, y en la cual si bien las técnicas de exposición es el tratamiento de elección en las fobias específicas, en la fobia social lo es la exposición en combinación con la reestructuración cognitiva (el tratamiento dependería de la fobia en cuestión).
En este trabajo consideramos la fobia social como un trastorno en el que las técnicas cognitivas cobrarían una importancia fundamental por tener como punto central el temor a la crítica o evaluación negativa. Así, la terapia de exposición no reduce por sí sola el temor a la crítica negativa (Mattlick, Peters y Clarke, 1989). Es más, la exposición repetida a las situaciones temidas no necesariamente conduce a la habituación si los pacientes cuentan con sesgos cognitivos graves y llevan a cabo evaluaciones incorrectas sobre la situación (Rachman y Levitt, 1988). Por todo ello, a exposición es una condición necesaria, pero puede ser por sí sola insuficiente, en el tratamiento de la fobia social (Butler, 1985, 1989).
En resumen, las técnicas cognitivas pueden no sólo potenciar las técnicas de exposición sino ser absolutamente necesarias. Contribuyen, en primer lugar, a interrumpir los pensamientos negativistas previos de fracaso o de humillación y a aumentar, por tanto, la probabilidad de experiencias satisfactorias con la exposición. Y en segundo lugar, tienden a reducir la tendencia a establecer metas perfeccionistas y a minusvalorar, por tanto, los logros conseguidos por las experiencias de exposición habidas. En último término, que el sujeto se sienta capaz de afrontar adecuadamente las situaciones sociales y que se de cuenta de forma automática de que no es probable que ocurran las consecuencias anteriormente temidas y de que, en caso que ocurran, la situación no es catastrófica (Butler, 1989; Heimberg y Barlow, 1988).
Procedimiento:
Se empleó un diseño intraserie de un sólo sujeto (n = 1) del tipo A-B para cada sujeto, realizando cuatro diseños de un sólo sujeto, siendo el modo de tratamiento mediante un abordaje en grupo.
Evaluación:
La recogida de información se realizó mediante entrevistas y diversos cuestionarios que se detallan a continuación: Inventario general de síntomas (McKay, Davis, y Fanning, 1985); Cuestionario de temores (Wolpe, 1964); Cuestionario de confianza para hablar en público (modificado a partir del de Paul, 1966); Entrevista Diagnostica Estructuradas (DIS); Escala de motivación para el cambio (Fdez Ballesteros, 1993); Escala de dimensionalización de las causas (Fdez Ballesteros, 1993); Cuestionario autobiográfico de Cautela (En Fdez Ballesteros, 1983); Escala de temor a la crítica negativa (FNE)(Watson y Friend, 1969); Escala de evitación y de angustia social (SAD)(Watson y Friend, 1969). Estos dos últimos cuestionarios (FNE y SAD) han sido los utilizados como instrumentos de medida para evaluar en el pretratamiento, postratamiento y seguimiento.
Discusión de Resultados: Si bien en la polémica sobre técnicas cognitivas no está demostrado que puedan ser útiles añadidas a las técnicas de exposición (Marks, 1981; Mathews, Gelder y Johnston, 1981), no obstante parece claro, al menos, que las técnicas cognitivas actúan como incentivo, motivando a los pacientes a afrontar las situaciones temidas.
Así, trastornos comórbidos, como el presentado en una paciente («calambre del escribiente») desaparecieron con sólo una sesión específica, lo cual inicialmente parecería insuficiente. Esto lleva a plantear si no es realmente la reestructuración de sus pensamientos, el cambio de pensamientos negativos a positivos, y el cambio de actitud ante la valoración de los demás, lo que ciertamente permite que los resultados se generalicen a otros problemas, y que en el seguimiento los resultados muestren una clara mejoría.
Destacar que el resultado del tratamiento concuerda con una de las hipótesis realizada por Bados (1990). Este autor comparó la eficacia de distintos tratamientos y observó cómo el tratamiento que combinaba reestructuración cognitiva (RC), entrenamiento en hablar en público (EHP) y relajación aplicada (RA) obtenía peores resultados que otros tratamientos con menor complejidad. Hipotetiza entonces que estos peores resultados resultarían de un tiempo insuficiente para una intervención tan compleja, ya que en el seguimiento desaparecen los efectos desfavorables al no disponer de tiempo suficiente para asimilar mejor las habilidades enseñadas.
En la intervención aquí presentada, que constaría básicamente de discusión de pensamientos y autoinstrucciones, exposición gradual y entrenamiento en respiración, guarda semejanzas con lo por él planteado con la diferencia de respiración vs relajación, que por ser de un nivel menos complejo y con un menor tiempo para su aprendizaje, permitió entonces poner el énfasis en las estrategias cognitivas. Asimismo el tiempo dedicado a la intervención fue superior y junto con lo anterior contribuyó a una pronta generalización y unos alentadores resultados.
FOBIA SOCIAL 
ola tengo 13 años y ya lei esto pero la verdad no me ha funsionado esta pagina que he estado leyendo, pero yo pienso que como la malloriA q ya escribio aqui son ya grandes pero cuando son de aprox mi edad no se atreverian a hablar en publico solo ya se cren por que ya son grandes pero a mi edad no pensarian lo mismo
me choca que la gente se me hacerque y exponer en publico aunque no sufro de bulling pero me pongo nerviosa que me recomiendan
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yo tengo tu misma edad y sufro lo mismo que tu. Siento que no me sale la voz y soy de las típicas pringadas de clase. Me cuesta hacer amigos, y he perdido una oportunidad muy buena por culpa de eso, ademas de que no voy de colonias porque mi unica amiga en todo el instituto va a otra clasa y no nos dejan mezclarnos entre clase, asi que me tengo que quedar sola y es muy desesperante! Estoy empezando a tirar la toalla con esto de la verguenza y no quiero seguir asi!! QUE PUEDO HACEER
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En mi experiencia he descubierto que el Miedo a Hablar en Público es el principal OBSTÁCULO que impide a las personas ser exitosas…
Es por eso que creo que tu labor y los consejos que compartes en tu página son de gran utilidad para muchas personas que padecen este terrible miedo.
Sobre todo el consejo de los ejercicios de respiración y relajación me parecen muy interesantes.
Saludos… Victor Toscano
(gracias por publicar mi comentario)
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Recuerdo muy bien a mi primo Juan y yo cuando íbamos en secundaria, éramos los más miedosos y siempre teníamos mucha fobia cuando hablabamos, jejeje. Ahora que ya somos profesionales y tenemos que cumplir en nuestros trabajos, hemos ido aprendiendo poco a poco a superar esto, mi primo y yo tomamos un curso donde aprendimos muchas técnicas para mejorar nuestra forma de hablar y perder el miedo de hacerlo. Ahora hablamos fluidamente y perdimos el miedo escénico, creo que hablar y comunicarnos es lo más importante y como dice mi amigo Arturo Reyna, apoyarse con recursos de Power Point es muy bueno para calmar nervios y servir de apoyo, les dejo el link para que puedan verlo: http://www.esthalon.com/educacion01.htm es realmente increíble, se los recomiendo.
Saludos Amigos.
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Saludos a todos, tengo 18 años recuerdo que antes le tenía una gran fobia a exponer en público, afortunadamente ya he perdido esa fobia a traves de la práctica constante, sin embargo mi problema es otro y es lo que quisiera comentar actualmente al iniciar una conversación con personas desconocidas, sobre todo si son hombres siento mucho temor, no se que hacer siento que esto me limita a hacer más amigos a expresarme con claridad. Lo que me ocurre es que cuando era niño mis compañeros siempre se burlaban de mi, no me dejaban jugar con ellos, en fin me aislaban de su grupo, al seguir creciendo sucedia lo mismo pese a que me cambiaba de colegio, siempre sucedia lo mismos: se burlaban de mi, con el transcurrir del tiempo eso me ha causado mucha inseguridad, trato de controlarla pero a veces no puedo hacerlo y realmente eso me frustra demasiado, ya que quiero hablar normalmente pero tengo miedo a que se burlen de mi como lo hacían antes.
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Hola a todos, tengo 22 años, estoy aqui porque al igual que ustudes me pasa lo mismo, tengo miedo a hablar en publico, me bloqueo cuando tengo que exponer en clase, generalmente con otras personas me desarrollo bien, Hace unos dias, me toco emponer, minutos antes baje al baño y camine un poco sobre el patio, cuando llego el momento de mi exposicion comence a hablar y todo iba bien, pero como 5 min despues empece a sudar de la cara, me limpiaba pero el sudor seguia y seguia, el profesor se dio cuenta y me dijo, no sudes, en ese momento mis compañeros se burlaron, la verdad me dio muchisima pena, este problema lo he tenido desde hace algunos años, pero no entiendo porque aveces expongo bien, y aveces me pasa esto, Se que este miedo lo puedo vencer, porque ya lo he echo, pero como lo controlo por completo, alguien que me ayude porfavor? sera porque no estudio bien el tema? por temor a lo que digan los demas? porque??? No quiero que esto me vuelva a suceder en la vida, es horrible y aparte es un problema que traigo desde hace como 7 años, ayudenme porfavor!!
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Hola Joel,
Te digo, a mi me pasa lo mismo cuando intento esconder lo que siento , en este caso miedo y nerviosisimo. La proxima ves que el profesor te pregunta porque sudas (ten en cuneta que algunos profesores se hacen los chistosos) acepta tus nervios y dile que estas nervioso.
No hay nada de malo en eso. Por otro lado si ya has logrado superar este miedo te felicito, pero si lo quieres superar por completo tendrás que enfrentarte a Hablar En Público más veces , ya que la practica hace el maestro. Sigue así, y conquistaras tus miedos.
para más info puedes escribirme
hablarpublico7@gmail.com
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Hola amigos les escribo desde Ecuador, eso me pasa a mi, anticipo los acontecimientos en forma negativa, y no logro que esas extrañas ideas se desvanezcan, en fin; al enfrentarlas lo hago con tremendo desgaste y las entrevistas o presentaciones son mediocres, lo cual es muy deprimente, recién me preocupo del tema y me reconforta saber que no he sido el único, si por favor me pueden decir cual es la medicina que calma estos ataques de ansiedad gracias.
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Hola Bayron.
Te recomiendo precticar un deporte o pasatiempo unas horas o un dia antes previo a tu presentación.
Así estaras más relajado en el día de tu presentación y o entrevista de trabajo.
MuCHA SUERTE.
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Hola tengo la edad de 19 años actualmenete estoy en la universidad y por lo que he leido tengo fobia social hasta he bajado mis calificaciones por eso, lo que me pasa es lo siguiente:me relaciono mucho con las personas, he tenido citas con chicos que he conocido por facebook y normal no siento ningun temor,pero cuando estamos todo el grupo de amig@s me da mucho miedo opinar porque pienso que voy a decir algo incoherente y que se van a burlar de mi,otra ves me tokaba pasar a exponer y me salí del aula de clase(me fuí para el baño) cuando tengo que exponer siento q la voz me tiembla , las manos me sudan,el corazón se me vá a salir kisiera morirme en ese momento. ahorita voy para mis examenes finales y casi en todos tengo que presentar proyetos y exponerlos no sé que hacer ,hay veces que desearia dejar la uni por eso, pero no quiero defraudar a mi familia que tiene esperanzas en mi,así que aunque ni quiera tengo que seguir y encontrar una solución para lo que me pasa…nesecito lo que sea pastillas,,algo porfa esto es lo que impide seguir con mi vida social..
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Hola te comprendo y se lo horrible que es eso, tu estas a tiempo pues hablas bien con tus compañeros y te relacionas bien, el problema es con las presentaciones en publico, por la urgencia del asunto aqui lo unico ademas de pedirle a Dios es ir a un psicologo y a un psiquiatra que te mande un ansiolitico, para cuando tengas que exponer estes tranquila, no te doy nombres pues no quisiera automedicarte y los que mas saben son los doctores de salud mental que saben que medicamento te puede ayudar y como se llaman en tu pais, te repito no estas tan grave, estas a tiempo de atacar ese problema y que se haga mas grande. Suerte.
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Te recomiendo que enfrentes tu miedo. Si dejas la uni estaras escapando de tu miedo, y cuando escapas de tus miedos estos te perciguen. Yo sentia las mismas cosas cuando estaba en el cole., pero en el ultimo año decidí enfrentar mi pánico escenico.
En este proceso, me dí cuenta que cuenta es que tenía miedo hacerca de lo que opinarán los demás de mí. Lo unico que se ocurrio hacer fue enfrentar dicho miedo una , dos , tres veces actuando en público. Te cuento que muchas veces hice el oso, pero al fin y al cavo superé dicho miedo. Siempre lo estoy superando.
Si quieres aprender de mi experiencia escribeme
hablarpublico7@gmail.com
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hola
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HOLA A TODOS ME LLAMO JOSE CORLOS SOY HONDURENÑO EL MOTIVO DE ESCRIBIR ESTE MENSAJE EN ESTA PAJINA ES PARA DECIRLES MI MALESTAR CON MIGO MISMO NO SE SI SUFRO DE FOBIA PERO AL LEER TODOS SUS MENSAJES ME DOY CUENTA QUE SI TENGO FOBIA SOCIAL ESTOY EN LA UNIVERCIDAD Y EL MARTES ME TOCA EXPONER Y TAN SOLO PENSARLO ME DAN NAUSEAS Y CON GANAS DE SALIRME DE LA UNAH MI PROBLEMA ES ESTAR AL FRENTE DEL PUBLICO Y MAS CUANDO TIENES QUE DECIR ALGO INTERESANTE POR EJEMPLO MI EXPOSICION LLA LO HISE LA PRIMERA VEZ Y LO HISE TERRIBLE SOLO LEI Y LEI Y ME TOCABA EXPLICARLO PERO LO QUE EXPLIQUE NO TUVO NI EL MENOR SENTIDO DEL TEMA PUES AHORA VUELVO Y CON MAS TEMOR MIEDO MAS AL SABER QUE MIS COMPAÑEROS SABEN QUE YO SOY NERVIOSO Y PIENSO QUE ESPERAN NERVIOSISMO DE MI Y SE VAN A BURLAR ESA ES MI PREOCUPACION Y MALESTAR CON YO LES DESEO SUERTE A TODOS HERMANOS Y OJALA QUE SUPEREMOS ESTE OSBTACULO PERSONAL LOS BEMOS
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Hola Jose ,
Te quiero comentar que si te preocupas por el que diran los demás vas a terminar frustrandote. Por qué?¿, Porque no puedes controlar el que pensaran ni la impreción que los demás tengan de tí. Gerneralmente, nos preocupamos por lo que pensaran los demás si llegamos a estar nerviosos, o si olvidamos toda nuestra presentación. Pero te comento que si te preocupas por El QuE Diran… estas perdiendo tu tiempo. Lo que te aconcejo hacer de corazón es centrarte en las cosas que puedes hacer y dominar. Por ejemplo, si puedes preparar tu presentación , preparala. Si, puedes respirar ondo y profundo previamente a tu presentación hazlo.
Recuerda, no te enfoques en El Que Pensarán, ya que no puedes hacer nada al respecto.
Enfocate enlas cosas que si puedes hacer, ya que haci lograras hacer cambios.
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graciass… voy a ponerlo en practica
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hola mi nombre es Jessy me cuesta mucho hablar en público, me da miedo, me pongo nerviosa y no se que decir, todos lo notan y la verdad quiero superarlo por que en la universidad tengo que exponer y tan sólo de pensarlo me causa un malestar. La verdad voy bien en la escuela pero eso es lo único de lo que no puedo
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