El miedo exagerado a hablar en público es una de los síntomas específicos de la fobia social. La investigación en el tratamiento de este problema no está exenta de discrepancias, que poco a poco van conluyendo en una terapia eficaz.
Lo que sigue es un extracto del artículo publicado en Anales de Psicología, 11: 153-164. por MARCIÁ ANTÓN, D. y GARCÍA-LÓPEZ, L.J., titulado «Fobia social: Tratamiento en grupo del miedo a hablar en público».
Introducción:
Según el DSM-III-R (American Psychiatric Association, 1987), la fobia social puede definirse como un miedo duradero a una o más situaciones sociales en las que la persona se expone a ser observada por los demás (cuando se relaciona con un desconocido o cuando contesta a una persona, por ejemplo) y experimenta el temor de hacer algo o comportarse de una manera que pueda resultarle embarazosa o humillante.
El diagnóstico de fobia social con arreglo a los criterios del DSM-III-R posee un alto grado de fiabilidad, ya que se ha obtenido un coeficiente kappa de 0’91 con la utilización del Anxiety Disorders Interview Schedule-Revised (ADIS-R) (Barlow, 1988; Rapee et al., 1988).
La tasa de prevalencia es de un 2% del total de la población general, no siendo la más alta entre los trastornos de ansiedad, sin embargo la fobia social es el segundo trastorno más visto en la clínica (un 25% del total de fobias consultadas), sólo superado por la agorafobia (Marks, 1987).
Resulta preocupante que sólo una pequeña parte de los casos clínicos (no más allá del 25%) busquen ayuda terapéutica , que lo hagan tarde (entre 5 y 10 años después del comienzo del trastorno) y que acudan a la consulta atraídos a veces por los problemas colaterales (consumo abusivo de drogas, alcohol, episodios depresivos, etc).
Las fobias sociales pueden estar referidas a estímulos muy específicos (comer o beber en público, escribir o hablar ante los otros) o presentarse de una forma generalizada ante diversas situaciones sociales. Esta distinción, según el DSM-III-R (APA, 1987), parece significativa clínicamente.
En la fobia social de tipo generalizado los pacientes restringen su vida social por temor de que los demás les vean temblar, enrojecer, sudar o simplemente parecer ridículos, por lo que tienden a adoptar conductas evitativas. Este temor a la crítica negativa puede a su vez referirse a la aceptación social global, al establecimiento de relaciones íntimas, a la relación con personas de autoridad y/o a la ejecución de tareas en presencia de otras personas (Butler, 1989). De su importancia radica el hecho de que la reducción del temor a la evaluación negativa tras el tratamiento se considere el mejor predictor de la mejoría terapéutica a largo plazo (Mattlick y Peters, 1988).
Podemos afirmar que los factores cognitivos juegan entonces un papel muy importante en la fobia social (mayor que en el resto de los trastornos fóbicos) y explican porqué ciertas personas con habilidades sociales adecuadas no consiguen utilizarlas en ciertas ocasiones y/o experimentan una disminución de la ansiedad cuando lo hacen.
Los déficits cognitivos mas frecuentes son (Hope, Gansler y Heimberg, 1989; Lucock y Salkovskis, 1988):
a) Centrar la atención del sujeto excesivamente en si mismo y creer que los demás están pendientes exclusivamente de su conducta social.
b) Evaluar el «feedback» interpersonal con una atención selectiva a los aspectos negativos, que se atribuyen además, a fallos propios.
c) Recordar selectivamente las relaciones interpersonales negativas.
d) Subestimar las habilidades del sujeto frente a situaciones sociales.
e) Sobreestimar la probabilidad de sucesos sociales negativos por circunstancias ajenas al sujeto.
f) Generar una gran cantidad de pensamientos derrotistas, anticipar consecuencias negativas y/o experimentar un temor exagerado a que los demás le noten nervioso (y reaccionen negativamente ante ello) o le consideren de forma desfavorable.
Estas distorsiones negativas aumentan la ansiedad social e inhiben la respuesta socialmente adecuada, independientemente de las habilidades del sujeto. La interrelación entre los factores cognitivos, las respuestas psicofisiológicas y la evitación de las situaciones sociales explica la persistencia de la fobia social, pese a los inconvenientes que conlleva.
Actualmente hay tres estrategias a la hora de elaborar el tratamiento de las fobias en general: una que centra el énfasis en la exposición, que por lo que se refiere a la duración deben ser sesiones cortas y repetidas, justamente por la naturaleza de las situaciones evitadas en la fobia social, que tienden a ser de corta duración y pueden dificultar la habituación; una segunda se centra en la importancia de las técnicas cognitivas, que contribuirían a dotar al paciente de mayores recursos para hacer frente a las situaciones de estrés y reducir la probabilidad de recaídas; y una tercera estrategia, en la cual la importancia dependería de la fobia en cuestión.
Sobre este tema, ha surgido una polémica acerca de la eficacia comparativa entre técnicas conductual-cognitivas y técnicas estrictamente conductuales, fundamentalmente exposición. Los resultados varían según las investigaciones. Shapiro y Shapiro (1982), después de un metaanálisis de 143 estudios llegan a la conclusión de que las técnicas conductual-cognitivas son mas eficaces que las técnicas conductuales, mientras que en la revisión de Rachman y Wilson (1980) concluyen que las técnicas cognitivas son tan eficaces como las técnicas conductuales. Marks (1989), sin embargo, llega a la conclusión de que las técnicas cognitivas prácticamente no potencian la acción terapeútica de la exposición. Conviene, no obstante, hacer referencia a las dificultades metodológicas de este tipo de estudios en los que es discutible la selección de los trabajos comparados, se utilizan diseños de grupo en los que no se puede utilizar el programa de tratamiento más adecuado para cada caso, cuando en realidad, lo más lógico a la vista de los resultados tan dispares que se obtienen, es que la adicción de componentes cognitivos esté indicada en algunos casos, pero no en otros.
En esta misma dirección se muestra Echeburúa (1990). Echeburúa y Corral (1991) en una revisión sobre la exposición y los enfoques cognitivos en el tratamiento de los trastornos de ansiedad, y en la cual si bien las técnicas de exposición es el tratamiento de elección en las fobias específicas, en la fobia social lo es la exposición en combinación con la reestructuración cognitiva (el tratamiento dependería de la fobia en cuestión).
En este trabajo consideramos la fobia social como un trastorno en el que las técnicas cognitivas cobrarían una importancia fundamental por tener como punto central el temor a la crítica o evaluación negativa. Así, la terapia de exposición no reduce por sí sola el temor a la crítica negativa (Mattlick, Peters y Clarke, 1989). Es más, la exposición repetida a las situaciones temidas no necesariamente conduce a la habituación si los pacientes cuentan con sesgos cognitivos graves y llevan a cabo evaluaciones incorrectas sobre la situación (Rachman y Levitt, 1988). Por todo ello, a exposición es una condición necesaria, pero puede ser por sí sola insuficiente, en el tratamiento de la fobia social (Butler, 1985, 1989).
En resumen, las técnicas cognitivas pueden no sólo potenciar las técnicas de exposición sino ser absolutamente necesarias. Contribuyen, en primer lugar, a interrumpir los pensamientos negativistas previos de fracaso o de humillación y a aumentar, por tanto, la probabilidad de experiencias satisfactorias con la exposición. Y en segundo lugar, tienden a reducir la tendencia a establecer metas perfeccionistas y a minusvalorar, por tanto, los logros conseguidos por las experiencias de exposición habidas. En último término, que el sujeto se sienta capaz de afrontar adecuadamente las situaciones sociales y que se de cuenta de forma automática de que no es probable que ocurran las consecuencias anteriormente temidas y de que, en caso que ocurran, la situación no es catastrófica (Butler, 1989; Heimberg y Barlow, 1988).
Procedimiento:
Se empleó un diseño intraserie de un sólo sujeto (n = 1) del tipo A-B para cada sujeto, realizando cuatro diseños de un sólo sujeto, siendo el modo de tratamiento mediante un abordaje en grupo.
Evaluación:
La recogida de información se realizó mediante entrevistas y diversos cuestionarios que se detallan a continuación: Inventario general de síntomas (McKay, Davis, y Fanning, 1985); Cuestionario de temores (Wolpe, 1964); Cuestionario de confianza para hablar en público (modificado a partir del de Paul, 1966); Entrevista Diagnostica Estructuradas (DIS); Escala de motivación para el cambio (Fdez Ballesteros, 1993); Escala de dimensionalización de las causas (Fdez Ballesteros, 1993); Cuestionario autobiográfico de Cautela (En Fdez Ballesteros, 1983); Escala de temor a la crítica negativa (FNE)(Watson y Friend, 1969); Escala de evitación y de angustia social (SAD)(Watson y Friend, 1969). Estos dos últimos cuestionarios (FNE y SAD) han sido los utilizados como instrumentos de medida para evaluar en el pretratamiento, postratamiento y seguimiento.
Discusión de Resultados: Si bien en la polémica sobre técnicas cognitivas no está demostrado que puedan ser útiles añadidas a las técnicas de exposición (Marks, 1981; Mathews, Gelder y Johnston, 1981), no obstante parece claro, al menos, que las técnicas cognitivas actúan como incentivo, motivando a los pacientes a afrontar las situaciones temidas.
Así, trastornos comórbidos, como el presentado en una paciente («calambre del escribiente») desaparecieron con sólo una sesión específica, lo cual inicialmente parecería insuficiente. Esto lleva a plantear si no es realmente la reestructuración de sus pensamientos, el cambio de pensamientos negativos a positivos, y el cambio de actitud ante la valoración de los demás, lo que ciertamente permite que los resultados se generalicen a otros problemas, y que en el seguimiento los resultados muestren una clara mejoría.
Destacar que el resultado del tratamiento concuerda con una de las hipótesis realizada por Bados (1990). Este autor comparó la eficacia de distintos tratamientos y observó cómo el tratamiento que combinaba reestructuración cognitiva (RC), entrenamiento en hablar en público (EHP) y relajación aplicada (RA) obtenía peores resultados que otros tratamientos con menor complejidad. Hipotetiza entonces que estos peores resultados resultarían de un tiempo insuficiente para una intervención tan compleja, ya que en el seguimiento desaparecen los efectos desfavorables al no disponer de tiempo suficiente para asimilar mejor las habilidades enseñadas.
En la intervención aquí presentada, que constaría básicamente de discusión de pensamientos y autoinstrucciones, exposición gradual y entrenamiento en respiración, guarda semejanzas con lo por él planteado con la diferencia de respiración vs relajación, que por ser de un nivel menos complejo y con un menor tiempo para su aprendizaje, permitió entonces poner el énfasis en las estrategias cognitivas. Asimismo el tiempo dedicado a la intervención fue superior y junto con lo anterior contribuyó a una pronta generalización y unos alentadores resultados.
FOBIA SOCIAL 
yo tengo temor a mi accionar frente a los demas a quedar en ridiculo o que se den cuenta que estoy nervioso, pero lo solucione con ansioliticos cerveza y cogiendo
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no todos tenemos facilidad de palabra, pero si algunos como yo tenemos el temor de exponer un tema frente a los demas y es por eso que siente un gran verguenza al ser burlado por algo que no puedas explicar bien…. te pediria un consejo para no sentir esta angustia frente a mis compañeras de clases por favor
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hola yo también sufro de nervios al hablar de me un consejo por favor por que cuando yo paso al frente a exponer me tiembla la voz no se que hacer estoy desesperada que me da una gran vergüenza con mis compañeros porque ellos son menores que mi y yo que ya estoy mayor me veo falta con ese problema necesito ayuda gracias.
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Hola!!! 😀
Te felicito por este artículo sobre el tratamiento para hablar en público. Muchas de las estrategias que mencionas, me han ayudado a mi a superar mi miedo… Yo agregaría que existen organizaciones enfocadas en crear un ambiente propicio para vencer el miedo escénico y hablar mejor en público, las llamadas toastmasters que se encuentran por todo el mundo…
Muchas gracias por este artículo
Saludos!!!
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Yo tambien paso por esto .Mira lo mio no es tartamudear por qe cuando me siento confiado y comodo todo sale como si no tuviera nada.Mi situacion me ha a llevado a pasar como si escuchara waaaaaaa ya tecargo el payaso jahajaha se burlaran de ti al hablar y todo ese tipo de verguenzas y burlas pero no me dejo llevar por cualquier comentario qe digan sobre dicha situacion.Ahora que entre ala prepa claro vamos animadoss y todo eso por que es una nueva era de mi vida.Todo iba bien pero cuando nos dijeron que deberiamos presentarnos «la tipica dinamica de toda institucion educativa al ingresar a clases» se me dio una sensacion qe me sentia mal del panico y todo sintoma o vocesita interior negativa que te lleva al nervio.Me toco la hora de presentarme, lo que tenia que decir era mi nombre completo,mi edad y de donde vengo o si sali de la secundaria.LLego la hora de presentarme fueron tan grandes mis nervios y temores que ni siqiera dije mi nombre mio dije otro nombre:Irving 😦 solo lo que salio de mi boca fue mi edad decir 15 años.Pasaba el tiempo que como se presentaban todos iba muy rapido esta dinamica y espere a qe solo tocara la campana de salida.Al llegar sentia una sensacion muy extraña tenia un asco y no me daban ganas de comer ni nada de eso.Al siguiente dia tambien fue lo mismo nos toco presentarnos y ya se la saben volvimos a lo mismo a la hora qe nos toco hablar dije irving ……….. sigieron los nervios qe cuando ahora cambio la dinamica de presentarnos en esta ves ni siqieria pudimos pronunciar bien irving ya qe todos sabian qe ese era mi nombre pero no el mio es omar.La dinamica en esta ves consistio en qe dijeramos el nombre de todos los compañeros qe ya se abian presentado me toco a mi me pare primero era decir el nombre del profesor qe se llama enrique esta ves ya mejoro un poqito pronuncie bien el nombre de mi maestro de fundamentos (estudio la carrera de enfermeria) solo que faltaban lo de mis compañeros si mal recuerdo eran como unos 15,me toco decir su nombre ella es karo ella es tal ellla es tal qe solo dije como 5 nombreess por lo mismo que teniamoos temor alo qe fuera pasar si nos eqivocaramos. al terminar mi turno me volvieron a preguntar minombre y esta vez mi voz temblo al principio pero solo fue poco pero no mi nombre sino otra ves decir el nombre de Irving y pues ya saben con burlas y risas.HOy en este dia ya nos dijeron en qe salon tocamos y pues todo bien asta qe llego la profesora y pues claro como todo pirmer inicio se presento y pues nos explico un pco de como es en aaspecto de su profesion cuando dijo bueno chicos ya conocemos a algunos pero me gustaria conocer su nombre a qe se dedican qe edad tienen y de donde vienen y todo ese rollo de la diinamica.Ya sabiamos de lo qe era pues esta vez dijios en nuestro pensamiento no pasa nada ya estas conifado no pasa nada es la hora de hblar bien y pues no fue asi esta ves nos bloqeamos y no pude decir mi nombre.La maestra me ablo para charlar sobre eso me dijo primero cual era mi nombre y le dije clarito como el agua omar ya sin trabas dijo qe si tenia alguna enfermedad y le dije qe no y no gracias a dios qe no estoy enfermo ni padesco de nada e dijo que como vaya pasando el tiempo nos tendremos connfianza y nos ibamos acomplanod e ibamos aperder el temor y pues le agradesco a dios y ala maestra qe me aiga comprendido y claro qe ayga ablado con mis compañeros sobre mi situacion .
Con esto me qedo gentesita qe si no hubiera enfrentado esto nadie sabria de lo mio, qe si qiero hablar bien tengo qe enfrentare primeramente a estos temores y asi aprender de los errores qe se nos presentan.Ya me siento mas confiado y claro confiado con mis compañeros qe no pasara nada ni mucho menos corro peligro de vida qe no vdd jajaja creo qe dios nos mando asi pero no para sufrir sino para ser valientes al enfrentar estos temores primero debemos enfrentarnos para lograr vencer cualqier obstaculo.
Acuerdense no es valiente aquel qe no tiene miedo sino el qe sabe conqistarlo aparte de tenerlo.
VENGa gente animense qe vidas solo hay una y si nacimos para valientes adelante echenle gaanitas qe todo lo qe pueden es por qieren salir adelante.
Agradesco a esta pagina qe me ayudo mucho a expresar de esta manera mi situacion ya qe tambien e leido testimonios de gente qe qiere salir adelante y claro cuentan conmigo para loqe qieran aqi andamos
Con estos tips vamos a a ver qe saldremos adelante pero claro siempre y cuando practiqemos todo lo qe vayamos a decir en publico
GRaccias por comprenderme raczita dios me los bendiga y veran qe si practican seran buenos al hablar como yo qe ya conifo en mi mismo y en dios qe saldremos adelante.
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yo me quede nulo en una exposicion k tenia… por culpa de mi nerviosismo .. y si se siente horrible
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Necesito consejo a mi me da pena exponer y se me olvida todo como hago para superar este problema
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Hola carmen,
vamos al grano,
La meojr forma de Recordar tu presentación es interconectando los datos de esta, así tu cerebro no necesitará recordar palabra por palabra..
Cómo lo haces?, prueva con una historia, es lamejor forma q conosco.
Te dejo un video tutorial de 5 minutos para Dominar está técnica
Por favor , cuentame cómo te va.
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HOLA
yo no se si tengo fovia social ya que lo que amime pasa es que cuando hablo con personas que csi no trato me pongo roja y no puedo controlarlo, eso me molesta ya que las personas si se dan cuenta ….que puedo hacer para evitar esto
mi nombre es edith , tengo 27 años y estoy estudiando la universidad
esto me pasa en mi trabajo y en mi escuela, pero no con personas que he tratado mas
es algo que no me agrada
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hola, soy rogelio lamentablemente sufro lo mismo que ustedes lo peor es que cuando etoy a punto de exponer en clase siento que se me sale el corazon incluzo tienblo tanto que no me puedoo mantener en pie pero afortunadamente me doy cuenta de que no soy el unico y creo que me siento mejor de aberlos encontrado, gracias y animo se que juntos lo superaremos ADELANTE
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Hola, me pasa lo mismo, no es solo en escenarios o ante muchas personas, ultimamente siento que soy juzgada hasta por mis amigos….. me siento terrible!!!
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Hola, veo k no soy la unica en esto al iwal k todos yo siento un miedo enorme xk estoy en la Unviersidad ya casi es mi ultimo año y tengo expocisiones de seguidas la mayoria indivudual el caso es que yo me preparo bien para exponer incluso cuando estoy sola estudiando tengo la capacidad explicar todo perfextamente con las palabras adecuadas pero cuando ya estoy enfrente de TODOS es como k si la mente se me pone en blanco me pongo super nerviosa hablo demasiado rapido k ni si me entiende k tiendo a confundir las cosas hablo de una cosa y me salto a otra eso me han dicho mis compañeros y ya no soporto como hacer para k ya no me pase esto. aveces en clase deseo participar al iwal k mis compañeros pero yo siento un miedo en mi k pienso k lo que yo dire sera algo incoherente y eso mismo hace que una parte d mi pueda mas que la otra.
por ahi lei un comentario de un chico que dice k pase a exponer como que si tal todo sea un juego divertirme, mmm me parece bien lo k dice pero ojala y asi sea yo quiero enfrentar cada dia k pasa xk algunas d mis compañeras se me burla y eso me gusta yo estoy segura que puedo dar mas de mi misma lo unico k deseo es no ponerme nerviosa y recordar lo que he estudiado xk d lo contrario solo digo disparates hoy asi me paso y luego me pongo mal conmigu misma, me siento incapaz de hacer algo me da verguenza ante el profesor y compañeros el proximo domingo tengo una expocision es sencilla pero yo deseo ponerme un reto ami mismaa exponer y dar lo mejor de mi y espero lograrlo 🙂 yo les contare que tal jeje haber si me resulta mi seguriidad en mi misma!
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hola soy de COSTA RICA me da miedo hablar con la gente y menos en publico me gustaria que me den tecnicas para superar esto saludos a tdos……..
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