El miedo exagerado a hablar en público es una de los síntomas específicos de la fobia social. La investigación en el tratamiento de este problema no está exenta de discrepancias, que poco a poco van conluyendo en una terapia eficaz.
Lo que sigue es un extracto del artículo publicado en Anales de Psicología, 11: 153-164. por MARCIÁ ANTÓN, D. y GARCÍA-LÓPEZ, L.J., titulado «Fobia social: Tratamiento en grupo del miedo a hablar en público».
Introducción:
Según el DSM-III-R (American Psychiatric Association, 1987), la fobia social puede definirse como un miedo duradero a una o más situaciones sociales en las que la persona se expone a ser observada por los demás (cuando se relaciona con un desconocido o cuando contesta a una persona, por ejemplo) y experimenta el temor de hacer algo o comportarse de una manera que pueda resultarle embarazosa o humillante.
El diagnóstico de fobia social con arreglo a los criterios del DSM-III-R posee un alto grado de fiabilidad, ya que se ha obtenido un coeficiente kappa de 0’91 con la utilización del Anxiety Disorders Interview Schedule-Revised (ADIS-R) (Barlow, 1988; Rapee et al., 1988).
La tasa de prevalencia es de un 2% del total de la población general, no siendo la más alta entre los trastornos de ansiedad, sin embargo la fobia social es el segundo trastorno más visto en la clínica (un 25% del total de fobias consultadas), sólo superado por la agorafobia (Marks, 1987).
Resulta preocupante que sólo una pequeña parte de los casos clínicos (no más allá del 25%) busquen ayuda terapéutica , que lo hagan tarde (entre 5 y 10 años después del comienzo del trastorno) y que acudan a la consulta atraídos a veces por los problemas colaterales (consumo abusivo de drogas, alcohol, episodios depresivos, etc).
Las fobias sociales pueden estar referidas a estímulos muy específicos (comer o beber en público, escribir o hablar ante los otros) o presentarse de una forma generalizada ante diversas situaciones sociales. Esta distinción, según el DSM-III-R (APA, 1987), parece significativa clínicamente.
En la fobia social de tipo generalizado los pacientes restringen su vida social por temor de que los demás les vean temblar, enrojecer, sudar o simplemente parecer ridículos, por lo que tienden a adoptar conductas evitativas. Este temor a la crítica negativa puede a su vez referirse a la aceptación social global, al establecimiento de relaciones íntimas, a la relación con personas de autoridad y/o a la ejecución de tareas en presencia de otras personas (Butler, 1989). De su importancia radica el hecho de que la reducción del temor a la evaluación negativa tras el tratamiento se considere el mejor predictor de la mejoría terapéutica a largo plazo (Mattlick y Peters, 1988).
Podemos afirmar que los factores cognitivos juegan entonces un papel muy importante en la fobia social (mayor que en el resto de los trastornos fóbicos) y explican porqué ciertas personas con habilidades sociales adecuadas no consiguen utilizarlas en ciertas ocasiones y/o experimentan una disminución de la ansiedad cuando lo hacen.
Los déficits cognitivos mas frecuentes son (Hope, Gansler y Heimberg, 1989; Lucock y Salkovskis, 1988):
a) Centrar la atención del sujeto excesivamente en si mismo y creer que los demás están pendientes exclusivamente de su conducta social.
b) Evaluar el «feedback» interpersonal con una atención selectiva a los aspectos negativos, que se atribuyen además, a fallos propios.
c) Recordar selectivamente las relaciones interpersonales negativas.
d) Subestimar las habilidades del sujeto frente a situaciones sociales.
e) Sobreestimar la probabilidad de sucesos sociales negativos por circunstancias ajenas al sujeto.
f) Generar una gran cantidad de pensamientos derrotistas, anticipar consecuencias negativas y/o experimentar un temor exagerado a que los demás le noten nervioso (y reaccionen negativamente ante ello) o le consideren de forma desfavorable.
Estas distorsiones negativas aumentan la ansiedad social e inhiben la respuesta socialmente adecuada, independientemente de las habilidades del sujeto. La interrelación entre los factores cognitivos, las respuestas psicofisiológicas y la evitación de las situaciones sociales explica la persistencia de la fobia social, pese a los inconvenientes que conlleva.
Actualmente hay tres estrategias a la hora de elaborar el tratamiento de las fobias en general: una que centra el énfasis en la exposición, que por lo que se refiere a la duración deben ser sesiones cortas y repetidas, justamente por la naturaleza de las situaciones evitadas en la fobia social, que tienden a ser de corta duración y pueden dificultar la habituación; una segunda se centra en la importancia de las técnicas cognitivas, que contribuirían a dotar al paciente de mayores recursos para hacer frente a las situaciones de estrés y reducir la probabilidad de recaídas; y una tercera estrategia, en la cual la importancia dependería de la fobia en cuestión.
Sobre este tema, ha surgido una polémica acerca de la eficacia comparativa entre técnicas conductual-cognitivas y técnicas estrictamente conductuales, fundamentalmente exposición. Los resultados varían según las investigaciones. Shapiro y Shapiro (1982), después de un metaanálisis de 143 estudios llegan a la conclusión de que las técnicas conductual-cognitivas son mas eficaces que las técnicas conductuales, mientras que en la revisión de Rachman y Wilson (1980) concluyen que las técnicas cognitivas son tan eficaces como las técnicas conductuales. Marks (1989), sin embargo, llega a la conclusión de que las técnicas cognitivas prácticamente no potencian la acción terapeútica de la exposición. Conviene, no obstante, hacer referencia a las dificultades metodológicas de este tipo de estudios en los que es discutible la selección de los trabajos comparados, se utilizan diseños de grupo en los que no se puede utilizar el programa de tratamiento más adecuado para cada caso, cuando en realidad, lo más lógico a la vista de los resultados tan dispares que se obtienen, es que la adicción de componentes cognitivos esté indicada en algunos casos, pero no en otros.
En esta misma dirección se muestra Echeburúa (1990). Echeburúa y Corral (1991) en una revisión sobre la exposición y los enfoques cognitivos en el tratamiento de los trastornos de ansiedad, y en la cual si bien las técnicas de exposición es el tratamiento de elección en las fobias específicas, en la fobia social lo es la exposición en combinación con la reestructuración cognitiva (el tratamiento dependería de la fobia en cuestión).
En este trabajo consideramos la fobia social como un trastorno en el que las técnicas cognitivas cobrarían una importancia fundamental por tener como punto central el temor a la crítica o evaluación negativa. Así, la terapia de exposición no reduce por sí sola el temor a la crítica negativa (Mattlick, Peters y Clarke, 1989). Es más, la exposición repetida a las situaciones temidas no necesariamente conduce a la habituación si los pacientes cuentan con sesgos cognitivos graves y llevan a cabo evaluaciones incorrectas sobre la situación (Rachman y Levitt, 1988). Por todo ello, a exposición es una condición necesaria, pero puede ser por sí sola insuficiente, en el tratamiento de la fobia social (Butler, 1985, 1989).
En resumen, las técnicas cognitivas pueden no sólo potenciar las técnicas de exposición sino ser absolutamente necesarias. Contribuyen, en primer lugar, a interrumpir los pensamientos negativistas previos de fracaso o de humillación y a aumentar, por tanto, la probabilidad de experiencias satisfactorias con la exposición. Y en segundo lugar, tienden a reducir la tendencia a establecer metas perfeccionistas y a minusvalorar, por tanto, los logros conseguidos por las experiencias de exposición habidas. En último término, que el sujeto se sienta capaz de afrontar adecuadamente las situaciones sociales y que se de cuenta de forma automática de que no es probable que ocurran las consecuencias anteriormente temidas y de que, en caso que ocurran, la situación no es catastrófica (Butler, 1989; Heimberg y Barlow, 1988).
Procedimiento:
Se empleó un diseño intraserie de un sólo sujeto (n = 1) del tipo A-B para cada sujeto, realizando cuatro diseños de un sólo sujeto, siendo el modo de tratamiento mediante un abordaje en grupo.
Evaluación:
La recogida de información se realizó mediante entrevistas y diversos cuestionarios que se detallan a continuación: Inventario general de síntomas (McKay, Davis, y Fanning, 1985); Cuestionario de temores (Wolpe, 1964); Cuestionario de confianza para hablar en público (modificado a partir del de Paul, 1966); Entrevista Diagnostica Estructuradas (DIS); Escala de motivación para el cambio (Fdez Ballesteros, 1993); Escala de dimensionalización de las causas (Fdez Ballesteros, 1993); Cuestionario autobiográfico de Cautela (En Fdez Ballesteros, 1983); Escala de temor a la crítica negativa (FNE)(Watson y Friend, 1969); Escala de evitación y de angustia social (SAD)(Watson y Friend, 1969). Estos dos últimos cuestionarios (FNE y SAD) han sido los utilizados como instrumentos de medida para evaluar en el pretratamiento, postratamiento y seguimiento.
Discusión de Resultados: Si bien en la polémica sobre técnicas cognitivas no está demostrado que puedan ser útiles añadidas a las técnicas de exposición (Marks, 1981; Mathews, Gelder y Johnston, 1981), no obstante parece claro, al menos, que las técnicas cognitivas actúan como incentivo, motivando a los pacientes a afrontar las situaciones temidas.
Así, trastornos comórbidos, como el presentado en una paciente («calambre del escribiente») desaparecieron con sólo una sesión específica, lo cual inicialmente parecería insuficiente. Esto lleva a plantear si no es realmente la reestructuración de sus pensamientos, el cambio de pensamientos negativos a positivos, y el cambio de actitud ante la valoración de los demás, lo que ciertamente permite que los resultados se generalicen a otros problemas, y que en el seguimiento los resultados muestren una clara mejoría.
Destacar que el resultado del tratamiento concuerda con una de las hipótesis realizada por Bados (1990). Este autor comparó la eficacia de distintos tratamientos y observó cómo el tratamiento que combinaba reestructuración cognitiva (RC), entrenamiento en hablar en público (EHP) y relajación aplicada (RA) obtenía peores resultados que otros tratamientos con menor complejidad. Hipotetiza entonces que estos peores resultados resultarían de un tiempo insuficiente para una intervención tan compleja, ya que en el seguimiento desaparecen los efectos desfavorables al no disponer de tiempo suficiente para asimilar mejor las habilidades enseñadas.
En la intervención aquí presentada, que constaría básicamente de discusión de pensamientos y autoinstrucciones, exposición gradual y entrenamiento en respiración, guarda semejanzas con lo por él planteado con la diferencia de respiración vs relajación, que por ser de un nivel menos complejo y con un menor tiempo para su aprendizaje, permitió entonces poner el énfasis en las estrategias cognitivas. Asimismo el tiempo dedicado a la intervención fue superior y junto con lo anterior contribuyó a una pronta generalización y unos alentadores resultados.
FOBIA SOCIAL 
Uque onda Pancho Agregame tengo el mismo problema zaccmty000@gmail.com
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Hola, la verdad aunque se dice que mal de muchos consuelo de tontos, si me reconforta saber que no soy la única a la que le sucede esto de la fobia social, he luchado por mucho tiempo ante esto pero sinceramente es superior a mis fuerzas, como se comentan en algunos de los casos, yo no tenía este miedo y también me desenvolvía fácilmente al exponer algún tema en clase, pero tuve un desajuste emocional hace un par de años que me llevó a una depresión y no se si a causa de esa depresión un buen día (durante ese tiempo), me tocaba exponer, yo me sentía segura y tranquila de mi presentación pero justamente a la hora de levantarme de mi asiento sentí que me iba a desmayar, me empezó a faltar el aire, aún así pasé creyendo que se me había bajado el azúcar por algún otro factor externo a este, pero cuando empecé a hablar la voz, las manos y las piernas empezaron a temblarme, además de una taquicardia que creí haría mi corazón explotar y ya no pude seguir, tiempo después se presentó la misma situación en donde volví a tener la misma sintomatología y a partir de ahí sufro un calvario el tener que hacer presentaciones, ahora estoy próxima a presentar mi examen profesional, el cual había evitado durante dos años por la misma fobia y ataques de ansiedad que presento, ya tengo todo listo, traté por otros medios de evitarlo, siempre he tenido muy buenas calificaciones y he sido responsable y presentado todos mis trabajos puntualmente y bien hechos, sin embargo en la universidad a la que asisto el único modo de titularse es vía examen profesional (exposición de tesis) también por ese lado entro en mucho conflicto porque es como si para conseguir un pedazo de carne te aventaran con los leones y mi lucha va contra las personas (dirigentes de esta universidad) que a pesar de saber mi caso no me dan otra opción… de todo esto mi temor principal al hablar, más allá de temblores y enrojecimiento es que me quede paralizada y no puedan salir las palabras correspondientes, es decir que me bloquee y ya no diga nada y me reprueben
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Te entiendo perfectamente, tomate un (! vaso) whisky 1/4 de hora antes de sustentar tu examen profesional. Voy a ir al siquiatra a ver si me formula el atenolol o propranolol que mas arriba han aconsejado algunos haber si funciona por que lo del licor me funcionó a mi aunque lo feo es el olor que puede quedar al hablar. un abrazo inmenso!!!
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q bueno saber q no estoy tan sola y loca como m sentia somos muchos al parecer , ya termine m carrera universitaria y actualmente estoy realizando m residencia en un hospital para la licenciatura en nutricion y hoy tuve q leer en power frente a 30 personas y casi m muero m faltaba el aire y la voz m tomo d sorpresa ya q m supervisora m pidio q leyera y casi se m sale el corazon , juro q pense q ya estaba superado pero no m sigo sintiendo una boluda al hablar en publico , pq en los finales siempre m fue muy bien m problema son las grandes masas!!! ojala lo supere pq se q soy capaz solo q m cuesta la puta expresion oral en publico!!!!
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hola lo que me pasa esque hoy sali a exponer y me puse roja y a temblar y todo lo que tenia que decir si lo sabia.. ademas yo antes de entrar a la univerdad era muy desenvuelta hablaba en publico y no tenia miedo de nada pero no se que me paso hoy fue la 2da vez que me quede asi y lo ineviitable es que yo ordeno a mi cuerpo que se quede quieto y pare de temblar y no me hace caso 😀 tambien ponerme roja es inevitable porque es incomodo y no lo soporto nesecito ayuda seria lindo que respondieran
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Hola, yo también tengo fobia a hablar en publico y lo triste es que soy maestra y voy a mitad de carrera de pedagogía, quiero vencer ese miedo porque miro que todos mis compañeros son bien desenvueltos. y ya estoy arta de tener miedo.
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Hola,soy una mas con problemas alhablar, todo comenzo el año pasado en el 2011.yo no era asi de pronto me pucieron a leer y dije que no queria porque me daba verguenza y asi fue todo el tiempo hasta que cada vez fue peor ,muchos no me entiend3en y dicen que son capricos algo que yo pienso que no es asi.cada vez que hablan de leer,dar exposiciones,actuar o algo de que tenga que participar me pongo nerviosa ni bien me paro y siento que no quisiera estar ahi me pongo nerviosa me sudan las manos la voz se me pone muy fea y no se que hacer .Empece clases el 16 de abril del 2012y justo mañana jueves 26 de abril me toca leer y nose que hacer y no quiero que eso me siga afectando las notas necesito ahorita algien que me diga como superar ese temor .gracias por entenderme y creo que todos nosotros lo podemos lograr aunque todavia no encuentre la forma le pido a Dios que me ayude y a ustedes chao soy de Ecuador el Carmen y la provincia de Manabi.
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Hola angie, no se, si lo que voy a decir te sirva de algo, pero me nace decirtelo, yo desde que entre a la Universidad, he estado notando en mi mismo, que también sufro de un pánico al hablar en público, a mi me sucede cosas parecidas a las tuyas, incluso, cuando por ejemplo tengo que exponer enfrente de un aula, frente a todos, la voz se me escucha nerviosa o lo peor, es que mi rostro como que empieza a temblar (pienso yo que del tanto nerviosismo)…. A mí también me da mucha cólera que me suceda todo esto, porque yo se que soy mucho mejor y mas capaz, de pronunciar lo que pienso de una forma mejor, me da cólera que antes de que pase a exponer yo sienta confianza en que lo voy a hacer bien, pero cuando ya estoy ahí en frente, es casi inevitable que reaccione de esa forma.
Bueno, lo que quería contarte, fue que hace como una semana aproximadamente, me sucedió algo, que quizá consideraría casi imposible que llegará a ocurrirme, de poder hacer una exposición, estando yo solo, frente a toda el aula, y que yo mismo, la haya considerado que me sintiera bien, lo que sucedió ese día, realmente fue muy reconfortante, al principio, no te voy a mentir, empecé igual, con los nervios y todo lo que me da, pero después, como a las 5 minutos, logré sentirme de una forma cómoda, y pensándolo bien, es cuestión de desviar tú atención en dejar de pensar, en que si me pongo nervioso, en que vergüenza de que todos me vean, e imagínate, de que me vean temblar la cara (lo que me pasa a mi)…. A mi lo que me dio confianza ese día, que expuse bien, fue que el profesor estaba a mi lado, y que estaba comentando de lo que yo iba diciendo, eso me dio mas confianza, me sentí mas cómodo. Bueno, tu sabes, que uno piensa muchísimas cosas, cuando pasa ahí al frente de todos, y yo pienso, que eso nos hace algo particulares, porque estamos pensando en lo que vamos a decir, e incluso, por dentro de nosotros, estamos pensando casi al mismo tiempo, otras cosas, pero que desgraciadamente, es lo que nos hace pensar y actuar con miedo, pero que tal, si en lugar de pensar esas cosas, que al final nos provocan reacciones de miedo y nerviosismos, tomáramos una actitud, como de Juego!!!! Como para así engañarnos,a nuestra mente, no se si te sonara, a que este chavo esta ya muy loco, pero a mi me funciono, yo lo que hice, fue cambiar lo que yo pensaba en torno a mi, con respecto a esa situación, yo me decía a mi mismo, que lo que iba a hacer al exponer, era un juego, tratar de jugar, de divertirme con lo que me pasaba, de dejar de sentir ese estrés, por ejemplo, en decir cosas, que comúnmente no diría, cuando expongo, pero si lo considero como un juego, porque no decirlas, al fin y al cabo, en mi mente, cuando uno juega, tiene derecho a actuar como uno quiera, y no tiene que estar pensando en que me tengo que parecer a tal persona, para hacerlo mejor, o que me tengo que apegar a cierto camino predeterminado para que salga mejor, en un juego, lo divertido, es que lo que una persona hace diferente ante una situación…… Eso mi hizo pensar en mi mismo, en actuar de una forma menos «compleja», por que al fin y al cabo, actuar como nosotros somos, de seguir exponiendo con todo nuestro nerviosismo, es algo complejo, porque llevamos ese nerviosismo y todo lo que pensamos en ese momento y aún asi, seguimos exponiendo, entonces porque no intentar algo menos complejo, cambiar al contexto de la realidad que yo considero en ese momento, practica, estando sola, habla como si estuvieras en ese mismo instante frente a todos, que que importa si te equivocas, hazle pensar a tu consciente de que estas ahí, para que así te vallas dando una idea, de como te sentirás de nuevo, si es nerviosismo, que importa!!!! es un juego!!!! y veraz, que después, de habar hecho una exposición en publico bien, al rato, te darás cuenta como yo, que esa un una muralla que si se puede caer!!!!!!!
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hola a todos, me reconforta saber que existen otras personas que les cueste hablar en publico, yo lo he sufrido de adolecente actualmente tengo 50 años, nunca lo he hablado con nadie, por verguenza, sufro sola, y le pido a DIOS que me ayude, ahora quiero superarlo porque tengo una actividad donde es necesario hablar a un grupo de mas menos 100 personas, cualquier consejo que me den lo agradezco, como tambien les deseo a todas que superen ese miedo, porque uno se siente tan infeliz e incluso con depresion.
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hace unos dos años, en una exposicion en la universidad, yo habia hecho el trabajo sabia que tenia que decir, pero cuando tuve que exponer me puse muy pero muy nerviosa que todo se me olvido, hoy tuve una capacitacion de trabajo y bueno me nombraron delegada del grupo, asi que tuve que pasar adelante para leer y explicar cuales eran los errores que se cometian en el llenado de unas fichas….bueno fui con toda confianza y no saben me puse nerviosa, empezo a temblar mi mano, mi cuerpo, esta vez fue muy grave de verdad me sentia de lo peor, por que el trabajo es de liderazgo, puedo manejar grupos, pero al pasar adelante frente a tanta gente de verdad que no pude controlar esas emociones y quiero en realidad superar, por que no me agrada para nada sentirme asi, despues de ello estoy pensando todo el tiempo en que por que lo hize mal?, que pasa conmigo?, se habran reido de mi? se habran decpcionado de mi?, lo que pasa es que tu ves a alguien tan segura de si misma y de pronto muestra esa debilidad, Dios!!!!!! es desesperante.
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Toma propranolol 10mg 1 hora antes de una situación difícil pero primero ve con tu medico pata que vea q no es contraproducente para ti porque lo que hace es bloquear los síntomas autónomos del miedo como temblor taquicardia etc.
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Hola Angie ,mi nombre es Francisco y tengo 46 años yo he pasado por momentos bastante parecido a los que te han sucedido para mi el único remedio es la concentración y el saber que yo no soy menos que nadie.Te sugiero algo antes de dar tu charla medita bien tu cátedra y ponte frente a un espejo,mírate y has las siguientes preguntas,eres distinta a las demás? Es normal sentir nervios antes de cada exposición, el peor error que cometemos es pensar que somos los únicos, y no es así por si tu no lo sabes los grandes artistas que se exponen al publico todos los días también sienten lo mismo. Las amistades que no entienden tu sitiuacion no te preocupes ignóralos un poco, no te gastes tu tiempo en hacerles entender que sientes cosquillas al exponerte al publico,quien quita que ellos tengan o padezcan de enfermedades y no lo dicen, ya que solo el que tiene o pasa por estas cosas te van a entender. Cuando te toque exponer respira mucho profundamente tres veces, y cuando estés parada frente al publico simplemente ignóralos piensa que eres lo máximo que esta parada frente a ellos mira hacia cualquier lado menos fijes tu mirada al publico , pero sobre todo pídele al ser que nunca me ha fallado que es mi padre celestial nuestro DIOS. Yo estoy recuperado ya un 95% de este inconveniente.Espero que les sirva de algo y si puedo ayudarlos en algo mas no duden en escribirme, chao nos vemos.
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para mi la fobia social trunco mi vida no pude seguir con una carrera universitaria sino hasta después de los 30 años logre empezar mi carrera en eso estoy, perdí muchas oportunidades laborales por que en las entrevistas me iba mal me quedaba en blanco no sabia que hacer o decir luego cuando salia de ahí me sumía en depresión y me autofalgelaba con palabras he decido enfrentar esta fobia ya puedo salir a exposiciones pero luego de conocer muy bien el tema ya puedo hablar con personas como jefes y otros sin sentir temor pero con lo que no he podido es leer en publico y es que creo que por ahí fue donde empezó mi fobia cuando en el colegio para 6° en las clases de español me pidió la maestra que saliera a leer en frente de mis compañeros y empece a temblar y quedar sin respiración y mis compañero se burlaban de mi, creo que desde ese momento odie las clases de español y literatura y se convirtieron en una tortura. lo he intentado poco a poco con personas cercanas y he podido pero cuando se trata con personas que no saben de mi problema de fobia no he podido. no se tal vez sea mas el temor de que se de cuanta que tengo fobia.
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Hola, tengo el mismo problema que todos ustedes, soy de nuevo leon, mexico
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necesitamos mas gente..esperemos mas respuestas…
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me gusta mucho este grupo y tambien me da mucho miedo hablar en publico este grupo me hace sentir que no estoy tan solo como pensaba , este año tengo que rendir un final y tengo que hacer una exposicion, la verdad que estoy muy nervioso por ello.
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