El miedo exagerado a hablar en público es una de los síntomas específicos de la fobia social. La investigación en el tratamiento de este problema no está exenta de discrepancias, que poco a poco van conluyendo en una terapia eficaz.
Lo que sigue es un extracto del artículo publicado en Anales de Psicología, 11: 153-164. por MARCIÁ ANTÓN, D. y GARCÍA-LÓPEZ, L.J., titulado «Fobia social: Tratamiento en grupo del miedo a hablar en público».
Introducción:
Según el DSM-III-R (American Psychiatric Association, 1987), la fobia social puede definirse como un miedo duradero a una o más situaciones sociales en las que la persona se expone a ser observada por los demás (cuando se relaciona con un desconocido o cuando contesta a una persona, por ejemplo) y experimenta el temor de hacer algo o comportarse de una manera que pueda resultarle embarazosa o humillante.
El diagnóstico de fobia social con arreglo a los criterios del DSM-III-R posee un alto grado de fiabilidad, ya que se ha obtenido un coeficiente kappa de 0’91 con la utilización del Anxiety Disorders Interview Schedule-Revised (ADIS-R) (Barlow, 1988; Rapee et al., 1988).
La tasa de prevalencia es de un 2% del total de la población general, no siendo la más alta entre los trastornos de ansiedad, sin embargo la fobia social es el segundo trastorno más visto en la clínica (un 25% del total de fobias consultadas), sólo superado por la agorafobia (Marks, 1987).
Resulta preocupante que sólo una pequeña parte de los casos clínicos (no más allá del 25%) busquen ayuda terapéutica , que lo hagan tarde (entre 5 y 10 años después del comienzo del trastorno) y que acudan a la consulta atraídos a veces por los problemas colaterales (consumo abusivo de drogas, alcohol, episodios depresivos, etc).
Las fobias sociales pueden estar referidas a estímulos muy específicos (comer o beber en público, escribir o hablar ante los otros) o presentarse de una forma generalizada ante diversas situaciones sociales. Esta distinción, según el DSM-III-R (APA, 1987), parece significativa clínicamente.
En la fobia social de tipo generalizado los pacientes restringen su vida social por temor de que los demás les vean temblar, enrojecer, sudar o simplemente parecer ridículos, por lo que tienden a adoptar conductas evitativas. Este temor a la crítica negativa puede a su vez referirse a la aceptación social global, al establecimiento de relaciones íntimas, a la relación con personas de autoridad y/o a la ejecución de tareas en presencia de otras personas (Butler, 1989). De su importancia radica el hecho de que la reducción del temor a la evaluación negativa tras el tratamiento se considere el mejor predictor de la mejoría terapéutica a largo plazo (Mattlick y Peters, 1988).
Podemos afirmar que los factores cognitivos juegan entonces un papel muy importante en la fobia social (mayor que en el resto de los trastornos fóbicos) y explican porqué ciertas personas con habilidades sociales adecuadas no consiguen utilizarlas en ciertas ocasiones y/o experimentan una disminución de la ansiedad cuando lo hacen.
Los déficits cognitivos mas frecuentes son (Hope, Gansler y Heimberg, 1989; Lucock y Salkovskis, 1988):
a) Centrar la atención del sujeto excesivamente en si mismo y creer que los demás están pendientes exclusivamente de su conducta social.
b) Evaluar el «feedback» interpersonal con una atención selectiva a los aspectos negativos, que se atribuyen además, a fallos propios.
c) Recordar selectivamente las relaciones interpersonales negativas.
d) Subestimar las habilidades del sujeto frente a situaciones sociales.
e) Sobreestimar la probabilidad de sucesos sociales negativos por circunstancias ajenas al sujeto.
f) Generar una gran cantidad de pensamientos derrotistas, anticipar consecuencias negativas y/o experimentar un temor exagerado a que los demás le noten nervioso (y reaccionen negativamente ante ello) o le consideren de forma desfavorable.
Estas distorsiones negativas aumentan la ansiedad social e inhiben la respuesta socialmente adecuada, independientemente de las habilidades del sujeto. La interrelación entre los factores cognitivos, las respuestas psicofisiológicas y la evitación de las situaciones sociales explica la persistencia de la fobia social, pese a los inconvenientes que conlleva.
Actualmente hay tres estrategias a la hora de elaborar el tratamiento de las fobias en general: una que centra el énfasis en la exposición, que por lo que se refiere a la duración deben ser sesiones cortas y repetidas, justamente por la naturaleza de las situaciones evitadas en la fobia social, que tienden a ser de corta duración y pueden dificultar la habituación; una segunda se centra en la importancia de las técnicas cognitivas, que contribuirían a dotar al paciente de mayores recursos para hacer frente a las situaciones de estrés y reducir la probabilidad de recaídas; y una tercera estrategia, en la cual la importancia dependería de la fobia en cuestión.
Sobre este tema, ha surgido una polémica acerca de la eficacia comparativa entre técnicas conductual-cognitivas y técnicas estrictamente conductuales, fundamentalmente exposición. Los resultados varían según las investigaciones. Shapiro y Shapiro (1982), después de un metaanálisis de 143 estudios llegan a la conclusión de que las técnicas conductual-cognitivas son mas eficaces que las técnicas conductuales, mientras que en la revisión de Rachman y Wilson (1980) concluyen que las técnicas cognitivas son tan eficaces como las técnicas conductuales. Marks (1989), sin embargo, llega a la conclusión de que las técnicas cognitivas prácticamente no potencian la acción terapeútica de la exposición. Conviene, no obstante, hacer referencia a las dificultades metodológicas de este tipo de estudios en los que es discutible la selección de los trabajos comparados, se utilizan diseños de grupo en los que no se puede utilizar el programa de tratamiento más adecuado para cada caso, cuando en realidad, lo más lógico a la vista de los resultados tan dispares que se obtienen, es que la adicción de componentes cognitivos esté indicada en algunos casos, pero no en otros.
En esta misma dirección se muestra Echeburúa (1990). Echeburúa y Corral (1991) en una revisión sobre la exposición y los enfoques cognitivos en el tratamiento de los trastornos de ansiedad, y en la cual si bien las técnicas de exposición es el tratamiento de elección en las fobias específicas, en la fobia social lo es la exposición en combinación con la reestructuración cognitiva (el tratamiento dependería de la fobia en cuestión).
En este trabajo consideramos la fobia social como un trastorno en el que las técnicas cognitivas cobrarían una importancia fundamental por tener como punto central el temor a la crítica o evaluación negativa. Así, la terapia de exposición no reduce por sí sola el temor a la crítica negativa (Mattlick, Peters y Clarke, 1989). Es más, la exposición repetida a las situaciones temidas no necesariamente conduce a la habituación si los pacientes cuentan con sesgos cognitivos graves y llevan a cabo evaluaciones incorrectas sobre la situación (Rachman y Levitt, 1988). Por todo ello, a exposición es una condición necesaria, pero puede ser por sí sola insuficiente, en el tratamiento de la fobia social (Butler, 1985, 1989).
En resumen, las técnicas cognitivas pueden no sólo potenciar las técnicas de exposición sino ser absolutamente necesarias. Contribuyen, en primer lugar, a interrumpir los pensamientos negativistas previos de fracaso o de humillación y a aumentar, por tanto, la probabilidad de experiencias satisfactorias con la exposición. Y en segundo lugar, tienden a reducir la tendencia a establecer metas perfeccionistas y a minusvalorar, por tanto, los logros conseguidos por las experiencias de exposición habidas. En último término, que el sujeto se sienta capaz de afrontar adecuadamente las situaciones sociales y que se de cuenta de forma automática de que no es probable que ocurran las consecuencias anteriormente temidas y de que, en caso que ocurran, la situación no es catastrófica (Butler, 1989; Heimberg y Barlow, 1988).
Procedimiento:
Se empleó un diseño intraserie de un sólo sujeto (n = 1) del tipo A-B para cada sujeto, realizando cuatro diseños de un sólo sujeto, siendo el modo de tratamiento mediante un abordaje en grupo.
Evaluación:
La recogida de información se realizó mediante entrevistas y diversos cuestionarios que se detallan a continuación: Inventario general de síntomas (McKay, Davis, y Fanning, 1985); Cuestionario de temores (Wolpe, 1964); Cuestionario de confianza para hablar en público (modificado a partir del de Paul, 1966); Entrevista Diagnostica Estructuradas (DIS); Escala de motivación para el cambio (Fdez Ballesteros, 1993); Escala de dimensionalización de las causas (Fdez Ballesteros, 1993); Cuestionario autobiográfico de Cautela (En Fdez Ballesteros, 1983); Escala de temor a la crítica negativa (FNE)(Watson y Friend, 1969); Escala de evitación y de angustia social (SAD)(Watson y Friend, 1969). Estos dos últimos cuestionarios (FNE y SAD) han sido los utilizados como instrumentos de medida para evaluar en el pretratamiento, postratamiento y seguimiento.
Discusión de Resultados: Si bien en la polémica sobre técnicas cognitivas no está demostrado que puedan ser útiles añadidas a las técnicas de exposición (Marks, 1981; Mathews, Gelder y Johnston, 1981), no obstante parece claro, al menos, que las técnicas cognitivas actúan como incentivo, motivando a los pacientes a afrontar las situaciones temidas.
Así, trastornos comórbidos, como el presentado en una paciente («calambre del escribiente») desaparecieron con sólo una sesión específica, lo cual inicialmente parecería insuficiente. Esto lleva a plantear si no es realmente la reestructuración de sus pensamientos, el cambio de pensamientos negativos a positivos, y el cambio de actitud ante la valoración de los demás, lo que ciertamente permite que los resultados se generalicen a otros problemas, y que en el seguimiento los resultados muestren una clara mejoría.
Destacar que el resultado del tratamiento concuerda con una de las hipótesis realizada por Bados (1990). Este autor comparó la eficacia de distintos tratamientos y observó cómo el tratamiento que combinaba reestructuración cognitiva (RC), entrenamiento en hablar en público (EHP) y relajación aplicada (RA) obtenía peores resultados que otros tratamientos con menor complejidad. Hipotetiza entonces que estos peores resultados resultarían de un tiempo insuficiente para una intervención tan compleja, ya que en el seguimiento desaparecen los efectos desfavorables al no disponer de tiempo suficiente para asimilar mejor las habilidades enseñadas.
En la intervención aquí presentada, que constaría básicamente de discusión de pensamientos y autoinstrucciones, exposición gradual y entrenamiento en respiración, guarda semejanzas con lo por él planteado con la diferencia de respiración vs relajación, que por ser de un nivel menos complejo y con un menor tiempo para su aprendizaje, permitió entonces poner el énfasis en las estrategias cognitivas. Asimismo el tiempo dedicado a la intervención fue superior y junto con lo anterior contribuyó a una pronta generalización y unos alentadores resultados.
FOBIA SOCIAL 
jajaja q tontos saben los q deben acer para no ponerse asi
….. miran tengo una tecnica q me funciona siempre seee.primero antes de exponerse al publico o lo q sea deen divisar cautelosamente al weon q ustedes crenn q los va a miran cuando ablen o a el q se ba a reir y lo llamas y lo amenazasa muerte …..SI TE REI WEON MArICON TE SACO LA CRESTA …. mmm eso mas q nada lugo te paras al frente y hablas y hablas y despues cuando estes rojo comun tomate y todo dusao teni q desir lo siguiente ……QUE ME MIRAN TANTOOO LOS CULIAO PUTOS E MIERDAAAAA.. asi.. muy fuente y luego te disculas mmmmmm…aah antes de hablar tienes q decirles al todos los q te estan mirando en ese momento …. HABER SI ME PONGO ROJO O SUDO ES X Q YO QIERO NO X Q USTEDES ME LO PROBOQUEN NI X Q ME PONGO NERVIOSO… eso pa q crean q no eres timido….despues de tooodo estos consejos vas a tener una peronalidad increiiiible seee … te lo digo yo la romi la mas bkn …x experiencia propia lo digo
aberrr…ya xao me boy aa … y recuerden siempre lleven una corta pluma x si las moscas o un corta carton mejor…asi pasai piolita ya? jejej
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He lido a varios, y casi todos dicen lo mismo. Pues bien, a mi tambien me ha pasado y sigue pasando pero con menor intensidad, de hecho me ha empezado a agradar las presentaciones en publico. La radica en preparase BIEN en el tema a tratar en la exposicion y dominarlo. Ya por ahy tendras confianza. Lo otro es enfrentar el temor para poco a poco superarlo, no hay otra manera. El temor mas grande que se nos presenta es el de ser «evaluado» por quienes nos estan viendo, pues bien, no importa, gracias a eso nosotros podemos mandar el mensaje que nos plasca. En la tarima el que esta parado es el que tiene el control.
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hola chicos yo tambien estoy enfrentando esto creanme me es dificil si pero no impocible diariamente le pido a Dios que me de las oportunidades para enfrentarlo ademas estoy haciendo un curso casero de oratoria les brindo unos consejos encaren ese temor con seguridad vamos a superarlo
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el gran problema que tengo es que me falta seguridad de lo que digo y si me preguntan algo sobre la exposicion si se no respondo por miedo y no se por que
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a mi tambien me pasa lo mismo me da panico hablar ante el publico. pero como estudio en la universidad me toca hacer muchas exposiciones al principio es super duro por que tiemblo mucho y hasta mi voz me tiembla. pero despues como que me calmo pòco a poco.pero aveces me pongo tan nerviosa que prefiero perder la nota al pasr y que me equivoque. yo se que lo puedo superar y se que todos ustedes tambien lo van a hacer.
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Yo lo superé parcialmente. Solía quedar sin aire y sin ideas cuando tenía que hablar ante más de tres o cuatro personas, pero hace siete años tuve que empezar a dar clases (!). Al principio fue terrible: quizá no me saliera tan mal, pero sufría horrores, terminaba agotada. Tomé flores de Bach (Centaury, Larch, Beech, Cherry Plum…) y sentí que me ayudaban, así que sigo tomándolas.
Algo que me resultó útil fue preparar material escrito, que en cada clase reparto a los estudiantes y trabajamos sobre él. Eso me sirve de bastón, porque me quita el miedo a quedar en blanco y me libera de hacer exposiciones magistrales extensas. También me alivia un poco de la mirada constante de los alumnos, porque en ciertos momentos ellos tienen que leer.
En definitiva, he podido manejar la situación, pero no la disfruto. Siento un gran alivio cuando la clase termina, me alegra cuando se suspende por algún motivo, y es una actividad que me sigue cansando mucho físicamente, aunque no requiera ningún esfuerzo físico.
Estoy convencida de que lo que me paraliza es el miedo al juicio de los demás. Pretendo (aunque racionalmente sé que no es posible) que todo el mundo me apruebe, que todo el mundo me quiera, que todo el mundo me considere brillante. Si pudiera liberarme de eso, aceptar mis imperfecciones, tomar en cuenta la opinión ajena sin depender de ella, se acabarían todas las fobias y pánicos.
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Inés, creo que tu último párrafo resume a la perfección el problema. A mí me ocurre lo mismo. Estoy obsesionado con gustar a todos, con que lo que hago sea perfecto, con no cometer el más mínimo error. Ese perfeccionismo obsesivo y absurdo me mortifica y me impide soltarme ante un auditorio, ya que el pánico al fracaso es mucho mayor que mi confianza en mis propias fuerzas. Mi vida profesional se ha resentido de ello, qué duda cabe. Lucho por superarlo desde hace años, incluso he solicitado ayuda profesional, pero la verdad es que no he conseguido grandes resultados. Realmente, llega un momento en que uno no sabe qué más hacer.
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Inés estoy totalmende de acuerdo con tu último parrafo. A mí la verda que este problema me empezó hace un año, hasta entonces incluso había expuesto en publico sin ningun problema. Yo creo que mi problema se desencadenó debido a que me cambié decolegio , al principio la verda que me senti muy bien, y aceptada por todo el mundo ; pero en mi antiguo colegio yo me sentia muy querida por la gente y en el otro colegio era distinto, me empezó a entrar mucha ansiedad y la verda que desde entonces he puesto unos kilos de más. También tengo una autoestima muy baja y este cumulo de cosas me plantea dejarlo todo muchas veces, y la mayoria d veces estoy deprimida. Se que necesito ayuda porque se me quitan las ganas de todo , pero nose ni como ni donde encontrarla.
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MAR todos queremos gustarle a todos, es algo como natural, aunque a algunos en el fondo sienten igual, muchas veces no les importa lo que piensen los demas y hacen lo que les guste y deseen.
Por tu cambio de colegio, piensa que puedes conocer mucha gente interesante, que estas cambiando de entorno, pero me imagino que igual tendras contacto con los del otro colegio.
Yo tengo una amiga, aunque me conto poco lo que vivia, a mi me parecio que estaba pasando por una depresion, ella tenia autoestima baja, es gordita, pero muy linda, amigable, aunque se dejaba llevar por lo que pensaban los demas de ella, sobre todo de lo que piensa otra amiga de ella, ya que es extrovertida, llama la atencion, le gusta a los chicos porque es bonita y exotica es china independiente, todo lo que mi amiga quiere ser, pero cada quien tiene sus virtudes y diferencias, mi amiga ya ha mejorado mucho gracias a dios, ya que se cambio de universidad, pronto empieza con sus estudios, me imagino q tambien ella necesito cambiar de ambiente, ver caras nuevas, conocer nuevas personas. Continua con tus estudios, no desanimes, lucha como todos nosotros estamos haciendo con esta dificultad de la timidez, que poco a poco se puede lograr, querer es poder¡, suerte¡¡=)
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Ignacio:Lo raro en vos es que esto aparece,segùn vos,sin timidez y fue adquirido en el ùltimo año con ataques de pànico.Existiò algun hecho desencadenante?Algo cambiò en la residencia?(lugar de por si competitivo,con muchas comparaciones y constantes evaluaciones por los pares y superiores)Quizas sea consecuencia de los ataques de pànico..
A veces en las residencias solo se valora lo profesional,la oratoria,la ejecutividad…y por ùltimo queda la persona.
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Hola Maribel, la respesta a tu pregunta es ***Sí*** claro que se puede superar ese temor….si ya te has parado frente a tus compañeros de clases aunque sea para hacer el ridículo. llevas la mitad….échale ganas:D …Trata de hacer ejercicios de relajación, eso ayuda mucho.
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Hay alguien que lo haya superado?, si existe por favor que me escriba solo para decirme que si. gracias
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pues en eso voy , y vencere a mis fantasmas interiores
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yo tengo el mismo problema y poco a poco lo estoy superando siemplemente piensa esto:
confia en tí misma, quierete, encuentrate a tÍ misma en un yo total.. para facilitar esto haz ejercicios de respiración , yoga,..ETC y recuerda tu eres dueño(a) de tu vida ,solo hay una vida para disfrutar para vivir para reir sin temores, para ser feliz…
A la hora de hablar en publico cuando hables centrate en el publico en que ellos esperan sacar una conclusion tuya una moraleja» no esperan verte roja y tartamudeando
y sinceramente es un gran limite temer a hablar en publico ya q a la hora de exponer tu propio punto de vista tendras miedo y lo exspresaras con dificultad o simplemente no lo harás…………PIENSALO SOLO HAY UNA VIDA Y ESTÁS SIENDO INFELIZ POR UNA ESTUPIDEZ ASÍ… A Q TIENES PROBLEMAS MAS SERIOS QUE ESTOS?
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pasado mañana tengo una exposicion y realmente no se como lo voy a afrontarlo es mi primera exposicion despues de 5 años no se como acerlo es muy dificil..x que siempre he sido malo en esto ..tienes cierta razon de lo ke dices pero a la ora de la ora se me va a olvidar eso y en todas las palabritas emotivas jeje solo voy a ver el presente y mi presente va a ser puro roche jeje
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Gracias Laura, es cierto lo que dices, tengo muchos otros problemas,y sufro demasiado además con esto,es terible y después de tantos años de intantar superarlos necesito ayuda profesional,además me nombraron jefa, sufro aúm más.Si alguien sabe de alguien que haga terapia efectiva estoy dispuesta
Gracias, me fortalece saber que no soy la única, pero en mi trabajo sí es terrible
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hola maribel veo q tu mensaje fue enviada hace 3 años quisiera saber si ya lo superaste y si lo hiciste recomendame alguein o quien te ayudo o como lo superaste tengo el mismoproblema q tu tienes xfavor necesito ayuda urgente
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Hola todos, coincido con Dayan, esto me viene pasando desde la niñez, me ha limitado terriblemente, dos veces empece la Universidad y dos veces deje a medias lo que había empezado. Estoy muy deprimida. Maribel
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hola maribel. te entiendo perfectamente. pues yo deje de estudiar a los 15 años por lo mismo e intente suicidarme porke me senetia muy mal de no haber podido estudia r por mi fobia social. es terrible. por eso hay k lucharcomo sea y aunke sea medicarse pero luchar
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Creo que por lo que he leído la clave esta en la HUMILDAD, LOS EJERCICIOS DE RESPIRACION Y VER CON HUMOR SI TE EQUIVOOCAS
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