El miedo exagerado a hablar en público es una de los síntomas específicos de la fobia social. La investigación en el tratamiento de este problema no está exenta de discrepancias, que poco a poco van conluyendo en una terapia eficaz.
Lo que sigue es un extracto del artículo publicado en Anales de Psicología, 11: 153-164. por MARCIÁ ANTÓN, D. y GARCÍA-LÓPEZ, L.J., titulado «Fobia social: Tratamiento en grupo del miedo a hablar en público».
Introducción:
Según el DSM-III-R (American Psychiatric Association, 1987), la fobia social puede definirse como un miedo duradero a una o más situaciones sociales en las que la persona se expone a ser observada por los demás (cuando se relaciona con un desconocido o cuando contesta a una persona, por ejemplo) y experimenta el temor de hacer algo o comportarse de una manera que pueda resultarle embarazosa o humillante.
El diagnóstico de fobia social con arreglo a los criterios del DSM-III-R posee un alto grado de fiabilidad, ya que se ha obtenido un coeficiente kappa de 0’91 con la utilización del Anxiety Disorders Interview Schedule-Revised (ADIS-R) (Barlow, 1988; Rapee et al., 1988).
La tasa de prevalencia es de un 2% del total de la población general, no siendo la más alta entre los trastornos de ansiedad, sin embargo la fobia social es el segundo trastorno más visto en la clínica (un 25% del total de fobias consultadas), sólo superado por la agorafobia (Marks, 1987).
Resulta preocupante que sólo una pequeña parte de los casos clínicos (no más allá del 25%) busquen ayuda terapéutica , que lo hagan tarde (entre 5 y 10 años después del comienzo del trastorno) y que acudan a la consulta atraídos a veces por los problemas colaterales (consumo abusivo de drogas, alcohol, episodios depresivos, etc).
Las fobias sociales pueden estar referidas a estímulos muy específicos (comer o beber en público, escribir o hablar ante los otros) o presentarse de una forma generalizada ante diversas situaciones sociales. Esta distinción, según el DSM-III-R (APA, 1987), parece significativa clínicamente.
En la fobia social de tipo generalizado los pacientes restringen su vida social por temor de que los demás les vean temblar, enrojecer, sudar o simplemente parecer ridículos, por lo que tienden a adoptar conductas evitativas. Este temor a la crítica negativa puede a su vez referirse a la aceptación social global, al establecimiento de relaciones íntimas, a la relación con personas de autoridad y/o a la ejecución de tareas en presencia de otras personas (Butler, 1989). De su importancia radica el hecho de que la reducción del temor a la evaluación negativa tras el tratamiento se considere el mejor predictor de la mejoría terapéutica a largo plazo (Mattlick y Peters, 1988).
Podemos afirmar que los factores cognitivos juegan entonces un papel muy importante en la fobia social (mayor que en el resto de los trastornos fóbicos) y explican porqué ciertas personas con habilidades sociales adecuadas no consiguen utilizarlas en ciertas ocasiones y/o experimentan una disminución de la ansiedad cuando lo hacen.
Los déficits cognitivos mas frecuentes son (Hope, Gansler y Heimberg, 1989; Lucock y Salkovskis, 1988):
a) Centrar la atención del sujeto excesivamente en si mismo y creer que los demás están pendientes exclusivamente de su conducta social.
b) Evaluar el «feedback» interpersonal con una atención selectiva a los aspectos negativos, que se atribuyen además, a fallos propios.
c) Recordar selectivamente las relaciones interpersonales negativas.
d) Subestimar las habilidades del sujeto frente a situaciones sociales.
e) Sobreestimar la probabilidad de sucesos sociales negativos por circunstancias ajenas al sujeto.
f) Generar una gran cantidad de pensamientos derrotistas, anticipar consecuencias negativas y/o experimentar un temor exagerado a que los demás le noten nervioso (y reaccionen negativamente ante ello) o le consideren de forma desfavorable.
Estas distorsiones negativas aumentan la ansiedad social e inhiben la respuesta socialmente adecuada, independientemente de las habilidades del sujeto. La interrelación entre los factores cognitivos, las respuestas psicofisiológicas y la evitación de las situaciones sociales explica la persistencia de la fobia social, pese a los inconvenientes que conlleva.
Actualmente hay tres estrategias a la hora de elaborar el tratamiento de las fobias en general: una que centra el énfasis en la exposición, que por lo que se refiere a la duración deben ser sesiones cortas y repetidas, justamente por la naturaleza de las situaciones evitadas en la fobia social, que tienden a ser de corta duración y pueden dificultar la habituación; una segunda se centra en la importancia de las técnicas cognitivas, que contribuirían a dotar al paciente de mayores recursos para hacer frente a las situaciones de estrés y reducir la probabilidad de recaídas; y una tercera estrategia, en la cual la importancia dependería de la fobia en cuestión.
Sobre este tema, ha surgido una polémica acerca de la eficacia comparativa entre técnicas conductual-cognitivas y técnicas estrictamente conductuales, fundamentalmente exposición. Los resultados varían según las investigaciones. Shapiro y Shapiro (1982), después de un metaanálisis de 143 estudios llegan a la conclusión de que las técnicas conductual-cognitivas son mas eficaces que las técnicas conductuales, mientras que en la revisión de Rachman y Wilson (1980) concluyen que las técnicas cognitivas son tan eficaces como las técnicas conductuales. Marks (1989), sin embargo, llega a la conclusión de que las técnicas cognitivas prácticamente no potencian la acción terapeútica de la exposición. Conviene, no obstante, hacer referencia a las dificultades metodológicas de este tipo de estudios en los que es discutible la selección de los trabajos comparados, se utilizan diseños de grupo en los que no se puede utilizar el programa de tratamiento más adecuado para cada caso, cuando en realidad, lo más lógico a la vista de los resultados tan dispares que se obtienen, es que la adicción de componentes cognitivos esté indicada en algunos casos, pero no en otros.
En esta misma dirección se muestra Echeburúa (1990). Echeburúa y Corral (1991) en una revisión sobre la exposición y los enfoques cognitivos en el tratamiento de los trastornos de ansiedad, y en la cual si bien las técnicas de exposición es el tratamiento de elección en las fobias específicas, en la fobia social lo es la exposición en combinación con la reestructuración cognitiva (el tratamiento dependería de la fobia en cuestión).
En este trabajo consideramos la fobia social como un trastorno en el que las técnicas cognitivas cobrarían una importancia fundamental por tener como punto central el temor a la crítica o evaluación negativa. Así, la terapia de exposición no reduce por sí sola el temor a la crítica negativa (Mattlick, Peters y Clarke, 1989). Es más, la exposición repetida a las situaciones temidas no necesariamente conduce a la habituación si los pacientes cuentan con sesgos cognitivos graves y llevan a cabo evaluaciones incorrectas sobre la situación (Rachman y Levitt, 1988). Por todo ello, a exposición es una condición necesaria, pero puede ser por sí sola insuficiente, en el tratamiento de la fobia social (Butler, 1985, 1989).
En resumen, las técnicas cognitivas pueden no sólo potenciar las técnicas de exposición sino ser absolutamente necesarias. Contribuyen, en primer lugar, a interrumpir los pensamientos negativistas previos de fracaso o de humillación y a aumentar, por tanto, la probabilidad de experiencias satisfactorias con la exposición. Y en segundo lugar, tienden a reducir la tendencia a establecer metas perfeccionistas y a minusvalorar, por tanto, los logros conseguidos por las experiencias de exposición habidas. En último término, que el sujeto se sienta capaz de afrontar adecuadamente las situaciones sociales y que se de cuenta de forma automática de que no es probable que ocurran las consecuencias anteriormente temidas y de que, en caso que ocurran, la situación no es catastrófica (Butler, 1989; Heimberg y Barlow, 1988).
Procedimiento:
Se empleó un diseño intraserie de un sólo sujeto (n = 1) del tipo A-B para cada sujeto, realizando cuatro diseños de un sólo sujeto, siendo el modo de tratamiento mediante un abordaje en grupo.
Evaluación:
La recogida de información se realizó mediante entrevistas y diversos cuestionarios que se detallan a continuación: Inventario general de síntomas (McKay, Davis, y Fanning, 1985); Cuestionario de temores (Wolpe, 1964); Cuestionario de confianza para hablar en público (modificado a partir del de Paul, 1966); Entrevista Diagnostica Estructuradas (DIS); Escala de motivación para el cambio (Fdez Ballesteros, 1993); Escala de dimensionalización de las causas (Fdez Ballesteros, 1993); Cuestionario autobiográfico de Cautela (En Fdez Ballesteros, 1983); Escala de temor a la crítica negativa (FNE)(Watson y Friend, 1969); Escala de evitación y de angustia social (SAD)(Watson y Friend, 1969). Estos dos últimos cuestionarios (FNE y SAD) han sido los utilizados como instrumentos de medida para evaluar en el pretratamiento, postratamiento y seguimiento.
Discusión de Resultados: Si bien en la polémica sobre técnicas cognitivas no está demostrado que puedan ser útiles añadidas a las técnicas de exposición (Marks, 1981; Mathews, Gelder y Johnston, 1981), no obstante parece claro, al menos, que las técnicas cognitivas actúan como incentivo, motivando a los pacientes a afrontar las situaciones temidas.
Así, trastornos comórbidos, como el presentado en una paciente («calambre del escribiente») desaparecieron con sólo una sesión específica, lo cual inicialmente parecería insuficiente. Esto lleva a plantear si no es realmente la reestructuración de sus pensamientos, el cambio de pensamientos negativos a positivos, y el cambio de actitud ante la valoración de los demás, lo que ciertamente permite que los resultados se generalicen a otros problemas, y que en el seguimiento los resultados muestren una clara mejoría.
Destacar que el resultado del tratamiento concuerda con una de las hipótesis realizada por Bados (1990). Este autor comparó la eficacia de distintos tratamientos y observó cómo el tratamiento que combinaba reestructuración cognitiva (RC), entrenamiento en hablar en público (EHP) y relajación aplicada (RA) obtenía peores resultados que otros tratamientos con menor complejidad. Hipotetiza entonces que estos peores resultados resultarían de un tiempo insuficiente para una intervención tan compleja, ya que en el seguimiento desaparecen los efectos desfavorables al no disponer de tiempo suficiente para asimilar mejor las habilidades enseñadas.
En la intervención aquí presentada, que constaría básicamente de discusión de pensamientos y autoinstrucciones, exposición gradual y entrenamiento en respiración, guarda semejanzas con lo por él planteado con la diferencia de respiración vs relajación, que por ser de un nivel menos complejo y con un menor tiempo para su aprendizaje, permitió entonces poner el énfasis en las estrategias cognitivas. Asimismo el tiempo dedicado a la intervención fue superior y junto con lo anterior contribuyó a una pronta generalización y unos alentadores resultados.
FOBIA SOCIAL 
Mi nombre es Malina , de Reino Unido. Deseo
compartir mi testimonio con el público en general sobre
lo que este templo llamado ( los ángeles de solución ) han hecho por
yo, este templo sólo traiga de mi ex perdido
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tiempo y nos encantó nuestra auto de pero cuando yo era incapaz
que le diera un hijo varón de 5 años que me dejó y le dijo a
yo no puedo seguir más entonces yo estaba ahora
buscando la manera de traerlo de vuelta y quedar embarazada , hasta que un amigo
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ellos sobre mis problemas se preparaban los elementos y lanzar el hechizo para mí
y traer a mi marido perdido de nuevo , y después de un mes me
perdido mi flujo mensual e ir a por una prueba y el resultado
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Gracias.
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Hola buenos días, me llamo Paola….nunca me ha gustado hablar en público, pienso que nunca estoy preparada para enfrentarme algún tema. En estos momentos estoy muy confundida me siento extraña….Ya nisiquiera hablar frente a mi familia puedo….tiemblo mucho como si estuviera combulsionando…me siento muy incomoda….!!!!!
Anteriormente si temía pero llegaba a un punto donde me sentía con confianza y lo podía manejar…. no se que esta pasando y últimamente empeoro y mucho.
Se que me falta confianza en mi misma…he leído, trato de pensar y de decirme a mi misma que todo esta bien y llenarme de confianza ..pero ya no funciona…..
Quizás en poderme expresar en este lugar baje un poquito la ansiedad y la frustración que estoy sintiendo en estos momentos.
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Hola a todos, hace aproximadamente 2 años entre a este foro, con la esperanza de poder superar mi problema, hoy después de ese tiempo lo he superado casi por completo, y quiero agradecer a todos los que forman parte de este lugar, la verdad después de leer todo, di el primer paso de contar mi problema a los demás, cosa que no había hecho por mas de 9 años, asistí con 4 psicólogos, muy buenos según todos ellos, pero solo 1 me ayudo, el trabajo no solo queda en el psicólogo, debemos poner mucho de nuestra parte, no siempre debemos tener pensamientos negativos, y no lo digo fácilmente, yo se todo lo que ustedes pasaron, quizá no en su totalidad, pero se gran parte de lo que sienten ahora mismo, y les digo que si se puede, no es nada fácil lo se, pero no tenemos que darnos por vencidos, o es que ¿queremos vivir con esto para siempre?, supongo que los que estamos aquí buscamos la forma de superar el problema. el problema no se resuelve de la noche a la mañana, a mi me costo casi 2 años, pero ahora trabajo, estudio nuevamente, en otra carrera pero mi miedo a exponer ya casi a desaparecido, no por completo, pero a comparación de antes, lo hago mejor. no presumo absolutamente nada, solo quiero decirles que si se puede, pero tenemos que hacer un esfuerzo muy grande. Gracias y saludos desde Veracruz México.
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Hola , me llamo hernan y soy de argentina.A mi tambien me ha pasado y me pasa lo mismo desde los 17 años en adelante , , antes en mi infancia era un chico normal callado , quizas un poco timido pero siempre riendome y alegre. Pasados los 16 o 17 años (No me acuerdo bien) empeze a tartamudear y a ponerme nervioso hasta tal punto que aveces tiemblo y tengo tics , toda mi vida o gran parte de mi vida la e pasado solo , encerrado en mi cuarto tocando la bateria o con amigos que ya casi no veo. De chico siempre tube problemas para hablar en publico y hasta el dia de hoy ya con 28 años no puedo leer en publico , he tomado medicamentos y no han resultado, solo yo he sido mi propio psicologo y he alimentado mi autoestima para ir mejorando poco a poco , pero he sufrido mucho con burlas hacia mi persona al punto tal de decirme que soy gay o puto , cosa que me daba mucha impotencia pero hasta ni siquiera soy capaz de enojarme con alguien frente a frente por que tartamudeo mucho mas y me pongo muy nervioso.
Por suerte tengo una gran familia que siempre me banco y me banca , yo creo que el problema es 50% sicologico , digamos relacionado con el autoestima y demas. Cuando tomo alcohol es como que me siento mas seguro de mi mismo y no pienso tartamudear ni nada y estoy relajado pero he pasado meses tomando y lo he dejado.
Seguramente quedan cosas por contar y se que tengo que cambiar mi forma de vivir para mejorar yo mismo asi como dejar de fumar y de tomar aveces, pero cuando he dejado de fumar me siento muy bien aunque tartamudeo un poco , solo me queda y nos queda ponerle una buena actitud a la vida y enfrentarla y no rendirnos nunca ,, aunque aveces es agotador y hasta e llegado a pensar en querer matarme.
Pero bueno estoy contento de conocer gente como yo y saber que hay muchos como yo , no averigue mucho pero seguramente tengo fobia social.Mi facebook es hernan delfino si quieren agregarme chicas y chicos para hablar sobre esto. .. amor y paz
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Hola a mi me paso lo mismo cuando iba a la universidad, la gente es cruel en muchos sentidos, igual que tu trate de darme ánimos, pero para ser sincero no logre mucho, necesite ayuda profesional y si dices que tu familia es buena contigo, entonces pide que te ayuden, no es fácil, pero cuando se da el primer paso se pueden dar muchos mas, no dejes las cosas para ti solo, que muchas veces los problemas no se arreglan así, saludos.
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mi historia es muy parecida a la tuya, también soy baterista y he tenido muchos problemas con los publicos
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me sonrojo cuando salgo a exponer … y lo peor esk cuando ya voy a exponer me olvido de todo me da nervios y me sonrojo …k puedo hacer para que no me suceda esto …ayudenme
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Hola me llamo Paola, tengo 15 a;os y le tengo mucha fobia a hablar en publico. Estoy cursando decimo y en todo el a;o lo unico que hemos hecho son exposiciones; antes yo no le tenia mucha fobia a esto, empeso este a;o y creo que fue por el hecho de que unieron los cursos y ahora somos demasiados :S
Esto es horrible y pues me he salvado muchas veces de no pasar el ridiculo, pero aveces me pongo roja y si no me pingo roja me tiembla la voz o me tiembla el lado inferior del labio, la verdad creo que se notan mucho mis nervios, quiero ayuda pero la verdad no se como sonseguirla. Bueno el caso es que me sube un poco el animo saber que hay mas personas con la misma fobia que yo, quiero superar esto y epero lograrlo.
Gracias por tantos consejos
Paola
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Esto es para todos los que sufren esta enfermedad, principalmente debemos comentar a nuestra madre o padre, o alguien que nos comprenda que tenemos este problema y que sepan lo que estamos pasando. Nunca debemos quedarnos callados, los problemas dejan de serlo hasta que los superamos. Yo Francisco pasé y sufrí esta enfermedad por mucho tiempo y lo único que me pudo ayudar es el clamor a Dios despues enfrentar el problema. Lo primero que hacía antes de exponer algo repasaba frente al espejo muchas veces y decia «yo no soy menos que nadie no tengo nada voy a salir y gritar que soy el mejor «. Me miraba fijamente frente al espejo y así le daba inyección de positivismo a mi mente. Repasen esto antes de salir a la calle y siempre esten convencidos que no somos menos que nadie que siempre hay alguein que nos necesita, salgan a trotar a correr mucho para que su memoria vaya borrando esa idea. Y recuerden pidan a Dios que el nunca falla.Bueno mañana les doy mas datos de cómo salir de esta idea. No le llames enfermedad esto lo vamos a superar poco a poco no se preocupen lo vamos a lograr cuenten con migo .
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hola ..saben yo tambien siento pánico escénico, una vez en una espocicion de la u hice el ridiculo ya me toaba a mi y comenze a trabarme sentia todo mi cuerpo frio, perecia q me iva a desmallar .. por favor q alguien me ayude
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yo sufro de panico escenico, odiaba las exposiciones en el colegio y con el tiempo crei haber superado este probloema pero siempre vuelve a suceder, por ejemplo asisti a una coferencia en mi universidad, habia tanta gente a mi alrededor que me empece a sentir nerviosa por que recorde que antes me daban muchos nervios los lugares con gran cantidad de gente, es estresante tratar de desimular mis nervios delante de la gente y es sobretodo incomodo, de seguro piensan que estoy loca, pero a pesar de todo me quede hasta que acabara la conferencia, despues de que acabo me senti frustada y enojada conmigo misma a veces digo que son tonterias y no le doy importancia pero me siento insegura de me vuelva a sentir nerviosa cuando menos lo imagine, los nervios te juegan una mala pasada, y aunque a veces me deprimo por el hecho de poder controlarlos, cada dia trato de pensar que con el tiempo y poco a poco lograre salir de esto, trato siempre de pendar en positivo aunque hay veces en que es muy dificil para mi.
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Hola, actualmente tengo 30 años, tengo panico escenico, jamas eh ido a un psicologo o psiquiatra ( y no pienso ir para que me droguen) no necesito ir para saber que tengo este problema, ( es tan obvio) mis primeras experiencias fueron en 1ro de secundaria en las exposiciones, era una verdadera tortura psicologica, un miedo incontrolable y una sensacion de desvanecimiento acompañado de sudor excesivo en las manos y axilas, pensamientos negativos, nervio incontrolable y una ansiedad indescriptible y por si fuera poco, la cara colorada, creo que ponerme rojo es el peor de todos estos sintomas; Pasaron 3 laaargos años y por fin termine la secundaria, con muy buenas calificaciones, cuando entre a la preparatoria seguia el mismo panico escenico, asi que despues de terminar el primer año, decidi salirme para meterme al sistema abierto, despues la Universidad, la cual la trunque los primeros 3 cuatrimestres porque ya no podia mas con el panico escenico. Yo mismo me he cerrado las puertas laboralmente hablando, soy una persona inteligente y muy capaz pero, el panico hace de las suyas. El punto es que se que es peor quedarme con los brazos cruzados y ver las oportunidades pasar y pasar y yo seguir estancado. Estoy decidido a salir adelante y aprender a lidiar con esto de una utra forma. Somos millones de personas con este problema, aprendamos a lidiar con esto, no nos sigamos cerrando las puertas que se nos abren o abriran en un futuro. Saludos y exito a todos.
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TU CASO ES PARECIDO AL MIO… EN PREPARATORIA EMPEZO CIERTO TEMOR A PARTICIPAR EN CLASES Y PERCEPCION COMO DE BURLAS NO REALES. CURSE MIS ESTUDIOS CON BUENAS CALIFICACIONES, ENTRE A LA UNIVERSIDAD Y TERMINE MIS ESTUDIOS COMPLETOS , REALICE MI TESIS PROFESIONAL PERO NO ME TITULE PORTEMOR DE EXPONERME EN EL EXAMEN PROFESIONAL ANTE EL PROFESORADO , DESPUES ME VINE A RADICAR A MI LOCALIDAD DONDE RADICAN MIS PAPAS LABORE EN EL INEGI, EN EL IFE, SIEMPRE EVITANDO SITUACIONES DE EXPOSICION A SITUACIONES EMBARAZOSAS Y ASI PASARON LOS AÑOS DESPUES ME REFUGIE EN UN NEGOCIO FAMILIAR PERO POR MIS CALIFICACIONES PIENSO PUDE LOGRAR UN EMPLEO MUCHO MEJOR PARA MI FAMILIA YA QUE ACTUALMENT ESTOY CASADO Y TENGO 5 HIJOS. TENGO 5 HIJOS ESTOY BUSCANDO COMO SALIR DE ESTO Y TITULARME OJALA NO SEA TARDE PARA SALIR DE ESTA SITUACION.
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hola me llamo miguel mi problema es el mismo tengo panica de hablar en publico cuando estav en secundaria se los juro que solo 2 veces pase a exponer pase de curso gracias a mis examenes escritos practicos pero nada de exposicion siempre quise entra ala universidad pero no pude por miedo de exponer de ponerme nervioso tartamudear algunas palabras como trece tres coco kako casa cuesta que me salga quiero decirlo pero no me sale me quedo con la boca abierta por favor ayudenme quiero entrar a la universidad
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Me identifico mucho contigo, ve a un psicologo, hay una pastilla muy buena para eso es la paxil (paroxetina) a mi me ha ayudado mucho, pero ojoooooo, esto te lo debe recetar un psiquiatra o un profesional en la salud mental, no te automediques te lo digo porque de todos los antidepresivos es el que mas me ha servido, suerte.
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Hola amanda, me llamo la atencion tu cometario, te quiero preguntar si este medicamento tiene algun efecto secundario y si causa dependencia, y otra pregunta, si tengo que hacer una presentacion en publico, cuanto tiempo antes debo tomar esta pastilla.
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soy una dama mayor, y he pasado gran parte de mi vida con ese problema, ahora que estoy en un grupo que puedo ser mas feliz choco con ese problema, les aconsejo que ahora que son joves busquen como solucionar ese problema, no lo dejen pasar, yo perdi muchas oportunidades en mi vida por no buscar ayuda, ahora que ya he llevado gran parte de mi vida asi es mas dificil,.
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