El miedo exagerado a hablar en público es una de los síntomas específicos de la fobia social. La investigación en el tratamiento de este problema no está exenta de discrepancias, que poco a poco van conluyendo en una terapia eficaz.
Lo que sigue es un extracto del artículo publicado en Anales de Psicología, 11: 153-164. por MARCIÁ ANTÓN, D. y GARCÍA-LÓPEZ, L.J., titulado «Fobia social: Tratamiento en grupo del miedo a hablar en público».
Introducción:
Según el DSM-III-R (American Psychiatric Association, 1987), la fobia social puede definirse como un miedo duradero a una o más situaciones sociales en las que la persona se expone a ser observada por los demás (cuando se relaciona con un desconocido o cuando contesta a una persona, por ejemplo) y experimenta el temor de hacer algo o comportarse de una manera que pueda resultarle embarazosa o humillante.
El diagnóstico de fobia social con arreglo a los criterios del DSM-III-R posee un alto grado de fiabilidad, ya que se ha obtenido un coeficiente kappa de 0’91 con la utilización del Anxiety Disorders Interview Schedule-Revised (ADIS-R) (Barlow, 1988; Rapee et al., 1988).
La tasa de prevalencia es de un 2% del total de la población general, no siendo la más alta entre los trastornos de ansiedad, sin embargo la fobia social es el segundo trastorno más visto en la clínica (un 25% del total de fobias consultadas), sólo superado por la agorafobia (Marks, 1987).
Resulta preocupante que sólo una pequeña parte de los casos clínicos (no más allá del 25%) busquen ayuda terapéutica , que lo hagan tarde (entre 5 y 10 años después del comienzo del trastorno) y que acudan a la consulta atraídos a veces por los problemas colaterales (consumo abusivo de drogas, alcohol, episodios depresivos, etc).
Las fobias sociales pueden estar referidas a estímulos muy específicos (comer o beber en público, escribir o hablar ante los otros) o presentarse de una forma generalizada ante diversas situaciones sociales. Esta distinción, según el DSM-III-R (APA, 1987), parece significativa clínicamente.
En la fobia social de tipo generalizado los pacientes restringen su vida social por temor de que los demás les vean temblar, enrojecer, sudar o simplemente parecer ridículos, por lo que tienden a adoptar conductas evitativas. Este temor a la crítica negativa puede a su vez referirse a la aceptación social global, al establecimiento de relaciones íntimas, a la relación con personas de autoridad y/o a la ejecución de tareas en presencia de otras personas (Butler, 1989). De su importancia radica el hecho de que la reducción del temor a la evaluación negativa tras el tratamiento se considere el mejor predictor de la mejoría terapéutica a largo plazo (Mattlick y Peters, 1988).
Podemos afirmar que los factores cognitivos juegan entonces un papel muy importante en la fobia social (mayor que en el resto de los trastornos fóbicos) y explican porqué ciertas personas con habilidades sociales adecuadas no consiguen utilizarlas en ciertas ocasiones y/o experimentan una disminución de la ansiedad cuando lo hacen.
Los déficits cognitivos mas frecuentes son (Hope, Gansler y Heimberg, 1989; Lucock y Salkovskis, 1988):
a) Centrar la atención del sujeto excesivamente en si mismo y creer que los demás están pendientes exclusivamente de su conducta social.
b) Evaluar el «feedback» interpersonal con una atención selectiva a los aspectos negativos, que se atribuyen además, a fallos propios.
c) Recordar selectivamente las relaciones interpersonales negativas.
d) Subestimar las habilidades del sujeto frente a situaciones sociales.
e) Sobreestimar la probabilidad de sucesos sociales negativos por circunstancias ajenas al sujeto.
f) Generar una gran cantidad de pensamientos derrotistas, anticipar consecuencias negativas y/o experimentar un temor exagerado a que los demás le noten nervioso (y reaccionen negativamente ante ello) o le consideren de forma desfavorable.
Estas distorsiones negativas aumentan la ansiedad social e inhiben la respuesta socialmente adecuada, independientemente de las habilidades del sujeto. La interrelación entre los factores cognitivos, las respuestas psicofisiológicas y la evitación de las situaciones sociales explica la persistencia de la fobia social, pese a los inconvenientes que conlleva.
Actualmente hay tres estrategias a la hora de elaborar el tratamiento de las fobias en general: una que centra el énfasis en la exposición, que por lo que se refiere a la duración deben ser sesiones cortas y repetidas, justamente por la naturaleza de las situaciones evitadas en la fobia social, que tienden a ser de corta duración y pueden dificultar la habituación; una segunda se centra en la importancia de las técnicas cognitivas, que contribuirían a dotar al paciente de mayores recursos para hacer frente a las situaciones de estrés y reducir la probabilidad de recaídas; y una tercera estrategia, en la cual la importancia dependería de la fobia en cuestión.
Sobre este tema, ha surgido una polémica acerca de la eficacia comparativa entre técnicas conductual-cognitivas y técnicas estrictamente conductuales, fundamentalmente exposición. Los resultados varían según las investigaciones. Shapiro y Shapiro (1982), después de un metaanálisis de 143 estudios llegan a la conclusión de que las técnicas conductual-cognitivas son mas eficaces que las técnicas conductuales, mientras que en la revisión de Rachman y Wilson (1980) concluyen que las técnicas cognitivas son tan eficaces como las técnicas conductuales. Marks (1989), sin embargo, llega a la conclusión de que las técnicas cognitivas prácticamente no potencian la acción terapeútica de la exposición. Conviene, no obstante, hacer referencia a las dificultades metodológicas de este tipo de estudios en los que es discutible la selección de los trabajos comparados, se utilizan diseños de grupo en los que no se puede utilizar el programa de tratamiento más adecuado para cada caso, cuando en realidad, lo más lógico a la vista de los resultados tan dispares que se obtienen, es que la adicción de componentes cognitivos esté indicada en algunos casos, pero no en otros.
En esta misma dirección se muestra Echeburúa (1990). Echeburúa y Corral (1991) en una revisión sobre la exposición y los enfoques cognitivos en el tratamiento de los trastornos de ansiedad, y en la cual si bien las técnicas de exposición es el tratamiento de elección en las fobias específicas, en la fobia social lo es la exposición en combinación con la reestructuración cognitiva (el tratamiento dependería de la fobia en cuestión).
En este trabajo consideramos la fobia social como un trastorno en el que las técnicas cognitivas cobrarían una importancia fundamental por tener como punto central el temor a la crítica o evaluación negativa. Así, la terapia de exposición no reduce por sí sola el temor a la crítica negativa (Mattlick, Peters y Clarke, 1989). Es más, la exposición repetida a las situaciones temidas no necesariamente conduce a la habituación si los pacientes cuentan con sesgos cognitivos graves y llevan a cabo evaluaciones incorrectas sobre la situación (Rachman y Levitt, 1988). Por todo ello, a exposición es una condición necesaria, pero puede ser por sí sola insuficiente, en el tratamiento de la fobia social (Butler, 1985, 1989).
En resumen, las técnicas cognitivas pueden no sólo potenciar las técnicas de exposición sino ser absolutamente necesarias. Contribuyen, en primer lugar, a interrumpir los pensamientos negativistas previos de fracaso o de humillación y a aumentar, por tanto, la probabilidad de experiencias satisfactorias con la exposición. Y en segundo lugar, tienden a reducir la tendencia a establecer metas perfeccionistas y a minusvalorar, por tanto, los logros conseguidos por las experiencias de exposición habidas. En último término, que el sujeto se sienta capaz de afrontar adecuadamente las situaciones sociales y que se de cuenta de forma automática de que no es probable que ocurran las consecuencias anteriormente temidas y de que, en caso que ocurran, la situación no es catastrófica (Butler, 1989; Heimberg y Barlow, 1988).
Procedimiento:
Se empleó un diseño intraserie de un sólo sujeto (n = 1) del tipo A-B para cada sujeto, realizando cuatro diseños de un sólo sujeto, siendo el modo de tratamiento mediante un abordaje en grupo.
Evaluación:
La recogida de información se realizó mediante entrevistas y diversos cuestionarios que se detallan a continuación: Inventario general de síntomas (McKay, Davis, y Fanning, 1985); Cuestionario de temores (Wolpe, 1964); Cuestionario de confianza para hablar en público (modificado a partir del de Paul, 1966); Entrevista Diagnostica Estructuradas (DIS); Escala de motivación para el cambio (Fdez Ballesteros, 1993); Escala de dimensionalización de las causas (Fdez Ballesteros, 1993); Cuestionario autobiográfico de Cautela (En Fdez Ballesteros, 1983); Escala de temor a la crítica negativa (FNE)(Watson y Friend, 1969); Escala de evitación y de angustia social (SAD)(Watson y Friend, 1969). Estos dos últimos cuestionarios (FNE y SAD) han sido los utilizados como instrumentos de medida para evaluar en el pretratamiento, postratamiento y seguimiento.
Discusión de Resultados: Si bien en la polémica sobre técnicas cognitivas no está demostrado que puedan ser útiles añadidas a las técnicas de exposición (Marks, 1981; Mathews, Gelder y Johnston, 1981), no obstante parece claro, al menos, que las técnicas cognitivas actúan como incentivo, motivando a los pacientes a afrontar las situaciones temidas.
Así, trastornos comórbidos, como el presentado en una paciente («calambre del escribiente») desaparecieron con sólo una sesión específica, lo cual inicialmente parecería insuficiente. Esto lleva a plantear si no es realmente la reestructuración de sus pensamientos, el cambio de pensamientos negativos a positivos, y el cambio de actitud ante la valoración de los demás, lo que ciertamente permite que los resultados se generalicen a otros problemas, y que en el seguimiento los resultados muestren una clara mejoría.
Destacar que el resultado del tratamiento concuerda con una de las hipótesis realizada por Bados (1990). Este autor comparó la eficacia de distintos tratamientos y observó cómo el tratamiento que combinaba reestructuración cognitiva (RC), entrenamiento en hablar en público (EHP) y relajación aplicada (RA) obtenía peores resultados que otros tratamientos con menor complejidad. Hipotetiza entonces que estos peores resultados resultarían de un tiempo insuficiente para una intervención tan compleja, ya que en el seguimiento desaparecen los efectos desfavorables al no disponer de tiempo suficiente para asimilar mejor las habilidades enseñadas.
En la intervención aquí presentada, que constaría básicamente de discusión de pensamientos y autoinstrucciones, exposición gradual y entrenamiento en respiración, guarda semejanzas con lo por él planteado con la diferencia de respiración vs relajación, que por ser de un nivel menos complejo y con un menor tiempo para su aprendizaje, permitió entonces poner el énfasis en las estrategias cognitivas. Asimismo el tiempo dedicado a la intervención fue superior y junto con lo anterior contribuyó a una pronta generalización y unos alentadores resultados.
FOBIA SOCIAL 
Hola.
Bueno yo estoy en bachillerato y tengo que preparar un trabajo para presentarlo delante de la gente y lo peor es que lo tengo que hacer yo sola.
Siempre me a dado miedo a salir enfrente de la gente porque me tiemblan las manos, la voz y pienso que lo voy a hacer fatal y esta vez con el trabajo estoy igual, siento que lo voy a hacer fatal y que me van a suspender.
Espero que alguien me pueda aconsejar que hacer.
Graciias
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Algo que afecta mucho a los estudiantes cuando les toca hablar en público es que están pensando en que están siendo evaluados y es por eso que la ansiedad los domina.
Una recomendación a seguir para estos casos es que NO le hablen al profesor, hablenle al grupo de estudiantes, toma el control, en ese momento tu eres el profesor y estás enseñando un concepto, olvídate de que te están evaluando y concéntrate en tu mensaje.
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Buenas noches. He escuchado hace algunos meses que pronto lanzarìan al mercado tratamientos virtuales para vencer el pànico a hablar en pùblico. Alguien se ha enterado si ya hay disponibilidad de los mismos en el mercado?
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hola , ami me pasa que cuando algun profesor me pregunta algo en clases me pongo nerviosa, rojita y me pongo a sudar si aluien me puede aconsejar algho se lo agradeceria
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Hola, yo tambien padesco lo mismo y me paso lo mismo que a lara estoy en la facu y me dan la posibilidad de subir la nota explicando algo frente a todos y no puedo, las pocas veces que lo hice temblaba, se me quebraba la voz y parecia que iba a llorar ustedes tenian que verlo realmente yo daba verguenza ajena incluso para mis compañeros que miraban al piso llegue hasta el punto de tener q recursar esa materia por no querer pasar al frente, no quiero sonar machista pero creo que eso no deberia pasarle a un hombre.ahora que veo tantos casos estiy pensando seriamente en buscarle una solucion terapeutica, porque tambien tuve la mala suerte que cuando lo comento con alguien lo minimizan o les parece ridiculo, pero creo que si uno no le busca solucion seguira arrastrando el problema por siempre. es algo que va seguir siempre latente pero tambien escondido. en mi caso sospecho que me va llenar de muchas otras escusas(eludiendo la real)para abandonar la carrera. si alguien tiene algun consejo o comentario se lo agradeceria
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hola mi nombre es Paola y huuau quisiera sentirme bien pero no puedo se que no soy la unica y eso pues me hace sentir un poco bien mi mayor defecto creo que es compartido por muchos vale soy de Bogota y mi mayor anhelo es dejar se que tengo pensamientos tan valiosos pero tan cobardes que no puedo expresarlos por uchiiiiiii ese inmenso problema somos tan pero tan afortunados de tener tantas virtudes pero personalmente este problema las opaca de manera exagerada no se que decir solo AYUDAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA TENGO 21 Y CON UN GRAN TEMOS A HABLAR FRENTE AL PUBLICO no se a que se deve solo se que ya no lo deseo en mi vida ……………… Dios quitara y pondra en mi vida una alluda bye y una mas que se une y apoya
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La persona que diga que no siente algo de miedo cuando se tiene que parar al frente de un auditorio, miente, así sea muy versada en el tema antes de entrar al resinto hay nerviosismo, lo importante es saber de antemano a que público realmente es al que se va a dirigir, convencerse que en ese momento ud. es la única persona que sabe.. si al entrar en el auditorio, salón de clases, etc, se encuentra con caras de burla, de que todo les da igual, de sueño, inmediatamnete retire la vista de ellos, y lo que decían en uno de los comentarios, una vez se pare frente al público fije la vista en unas dos o tres personas que estén en puntos diferentes, al momento de hablar pero ni siquiera se trata de que mire a la persona en sí, sencillamente enfoca la vista en la frente, que si al terminar le hacen preguntas, si tiene la respuesta la da sin problema alguno, sino tiene claridad en ella sencillamente contesta no tengo la respuesta en este momneto pero seguro averiguo y le estaré contestando, esto en caso de que ud sea docente o compañero de clase del grupo al cual le está dando la charla, si es compañero simplemente le manda la pregunta al profesor educadamente..
LO MAS IMPORTANTE EN TODO ESTO ES QUE EL TEMA EN SI, LO TENGA MUY CLARO, NO SE APRENDA DE MEMORIA LAS COSAS, ESTUDIELAS ANALIZANDO TODO LO QUE VAYA A EXPONER, PORQUE SI LO HACE DE MEMORIA, CON UNA PALABRA QUE SE LE OLVIDE HASTA AHÍ LLEGA, TENIENDO CLARO LO QUE ESTÁ HABLANDO PIERDE RÁPIDO EL MIEDO, UNA VEZ EMPIEZA A HABLAR LO PIERDE-
Antes de salir a exponer asegurese que el equipo y sus ayuas audiovisules funcionan bien, lleve un plan B por si se va la energía pero el salón tiene buena luz y pueden continuar…pues si se acostumbran solo a las diapositivas y estas fallan entran en pánico… VUELVO Y LES REPITO SI MANEJAN EL TEMA A LA PERFECCION NO SE PREOCUPEN DE SI SON NERVIOSOS O NO.. un ejercicio sencillo es llegar con tiempo, aislarse de todos y cerrar los ojos imaginar que está dentro de un circulo, el cual tiene el color preferido suyo e imaginar dependiendo de este que se encuntra en un lugar que le da mucha paz, si es el mar, escuchar el sonido del viento o las olas, si es un paisaje silvestre, escuchar el canto de los pájaros o diferentes sonidos .. en esto no se demora sino cinco minuticos bien conentrado, al abrir los ojos van a sentir mucha tranquilidad.
Si pueden conseguirse música de relajación coloquenla en horas de la noche antes de la charla para que duerman tranquilamente, y al día siguiente antes de exponer, esta música la pueden encontrar en you tobe bucandola: musica de relajación ahí escogen los sonidos que más efecto hacen para tranquilizarse.. espero les sirvan estos consejos
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Hola! Tengo 16 años y me pasa lo mismo que a muchos de vosotros. Lo peor de ser timida es saber que lo eres y creer que no vas a superarlo. Voy a 2º de Bachillerato en un instituto de elite y me da muchisima verguenza hablar y leer en público. El año pasado llege nueva a este instituto porque en el colegio al que iba antes la gente era muy falsa y no paraba de criticar. Cuando llege nueva pense que iba a poder superarlo pero luego me di cuenta de que la mayoria de los alumnos eran brillantes y mejores que yo en muchas asignaturas y esto me hace sentirme insegura ya que antes era una de las personas mas inteligentes de la clase. Ademas mi aspecto fisico tampoco ayuda… soy alta, delgada y rubia, y aunque esto parezca una virtud, algunas veces resulta un fastidio porque los demas se piensan que puedo con todo y que me creo guapa, cosa que no es cierta. Por otra parte soy la persona mas pequeña (de edad) de la clase y esto me hace sentirme totalmente indefensa, porque mi estatura nunca se ha relacionado con mi edad desde que era pequeñita. Y para colmo este año me ha tocado en mi clase un chico (bastante extrovertido e inteligente) que no me deja de mirar desde el año pasado, cosa que me pone supernerviosa. Espero poder superarlo porque es un verdadero fastidio estar todo el dia pendiente de si vas a tener que hablar en publico en alguna exposicion o estar deseando que no te toque leer algun texto. Lo he hablado con mi padre (que es psicologo) pero me ha dado los tipicos consejos de respira hondo, tranquilizate, es una tonteria preocuparte por esas cosas, etc… y ni con esas se me pasa. Supongo que soy un caso perdido. Si alguien puede ayudarme o darme algun consejo por favor desearia que me respondiera.
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Hola Irina, ¿Como estas? me pasa algo similar a lo tuyo, siempre que estoy en clases me pongo algo nervioso, pensando que me sacaran a hablar, pero eso ya son cosas mías, es mas cuando hacen preguntas quiero responderlas porque las se, pero no lo hago por temor a expresarme mal. Todo esto empezo cuando tenia 16 años, el último año de la secundaria, estabamos en el salon mi grupo de compañeros y yo sentados al frente de todos debatiendo (no recuerdo que xD) y en eso me toco a mi, cuando comencé a hablar me puse muy nervioso y me puse a temblar, lo primero que paso por mi mente es que si me habian visto los demás, me avergoncé… me quede pensando en eso porque nunca antes me habia pasado. Cuando estaba en primaria salia a exponer y me expresaba muy bien, tenia las más altas notas, llegue a ser brigadier general (de toda la escuela) y siempre tenia que salir al frente a cantar el himno nacional (que buenos tiempos… haha), bueno y una vez que me paso esto se me quedo para mal porque hasta hoy sigo con eso, ahora ya sali de la escuela, tengo 20 años y estoy estudiando en un instituto, ya estoy en el último ciclo y a comparación de los demás ciclos ahora hay 150 alumnos en mi salon.
Saliendonos del tema, te recomendaria tomar clases de oratoria, yo las tome y me ayudo mucho, la primera vez que fui estaba nervioso, pense que me sacarian al frente en una, pero no fue asi, hicimos unas dinámicas que ayudaban a ganar confianza, todo muy bueno, luego formamos grupos de 6 o 7 personas y cada uno salia a hablar al frente de su grupo. Ahora deje de ir y ya perdi la costumbre de hablar frente a todos, peor ahora que en mi salón hay 150 alumnos, pero no importa. Lo más importante es que tengas mucha confianza en ti, que no te importe lo que piensen los demás y siempre pensar en positivo, te deseo mucha suerte y espero que te haya ayudado en algo… 🙂
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Ola! anibal estoo! soy de lima peru y si me pudieras pasar la informacion sobre el curso de oratoria donde es! para poder ir nito ayuda urgente! =) salu2
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hola a todos pues estoy con el mismo problema de todos sali de la secundaria a los 17 y no e querido inscribirme en una universidad por el mismo problema ya que perdi a los supuestos amigos que tenia en mi ultimo año de secundaria fue muy solitario y tengo miedo de que me valla a suceder lo mismo en la universidad pues mi habla no es muy sustancial al principio de conocer yo a una persona, tengo 18 años y me tuve que inscribir e una universidad por insitencia de mis padres que se preocupan por mi, bueno y le digo que yo avia perdido la timidez a principio del ultimo año de secu a lo 17 pero a mitad de año tuve problemas con mi conpañeros y me abandonaron bueno me traicionaron son hipocritas y se burlavan de mi… en fin yo no les parare y les digo a mucho de lo que estan aqui unos metodos para controlar el sudor axilar por los nervios es exponer con una votella de agua fria tomar sorbos al momento de sentirce sonrrojado eso controla el enrojecimiento comprovado por mi ademas de que ayuda a la voz a entonar mejor, y para el sudor axilar hacer una especie de «retenedor de sudor casero» con tela tratare de explicarcelos… es como un circulo elastico de tela en el cual (uno para cada brazo que no queden fojos ni muy apretados) no los vamos a meter asta el fondo del brazo es decir asta la parte de la axila, y que no sea muy grueso de manera de que valla debajo de nuestra camiza que no se note y absorva el sudor esto nos dara mas confianza yo lo aseguro yo mismo lo invente con mi creatividad jeje y tiene que ser una tela tipo absorvente para que lo podamos lavar en casa una vez sudado o despues de una expocicion para que no salgan los malo olores y lo guardemos en un bolso claro0 la axila debe tener talco o desodorante antes de ponernoslo espero esto les sirva suerte! y «los amigos» es lo de menos los verdaderos amigos se quedan con uno y llegan solitos tarde o temprano y mas cuando consigues una chica (un amor) que te comprenda que a sido mi apollo junto con mi madre y mi hermanito
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ola quisiera q alguien me ayudara a superar el miedo al pasar enfrente a exponer ya q en toda mi carrera evadi las exposiciones preferia irme a regularizacion por no quere exponer pero ahora q termine mi carrera son las consecuencias ya que para titularme tng q pasar a exponer mi tema de tesis que estoy haciendo pero me entra el panico al saver q eso pronto pasara pienso q todo lo q e estudiado se me olvidara y me quedare bloqueado como simpre y q mi voz se aquebrantara quisiera q alguien me pudiera ayudar a superar este miedo se lo agradeceria muchoooo
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holas qtal, yo tambien como dije anterior mente tambien lo tengo panico alas exposiciones y x eso me fui atrasando en mi carrera quisiera saber quien pudo superarlo bueno les dejo mi correo diego_lima1982@hotmail.com… y sin de lima mucho mejor asi hacemos lo q sea para superarlo
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Hola yo soy de Lima – Perú, estudia oratoria, conosco un lugar muy bueno para hacerlo, te ayuda mucho y ganas mucha confianza, con decirte que saliendo de las clases te da ganas de hablar con cualquier persona, si te interesa mando los datos. Suerte
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hola anibal me puedes decir ese lugar xfa para ver si me pueda ayudar te lo agradeceria mucho mi correo es diego_lima1982@hotmail.com
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